Le professeur JoAnn Manson (Harvard Medical School, Brigham and Women’s Hospital, Boston) commente le dernier rapport sur les essais de la Women’s Health Initiative (WHI) récemment publié dans JAMA . Quels sont les messages cliniques à retenir, notamment concernant l’hormonothérapie et la supplémentation en calcium et en vitamine D chez les femmes ménopausées ?
La WHI est la plus grande série d’études menées sur la santé des femmes. Il a été fabriqué aux États-Unis [avec un recrutement de plus de 160 000 femmes ménopausées âgées de 50 à 79 ans sur une période de 15 ans].
Les études cliniques WHI précédemment rapportées se sont concentrées sur des essais individuels sur l’hormonothérapie, le calcium, la vitamine D et la modification d’un régime alimentaire faible en gras, sans mettre l’accent sur l’application à la pratique clinique. Un nouveau rapport résume les principales conclusions de tous les essais randomisés de la phase d’intervention, ainsi que du suivi à long terme, en mettant l’accent sur les implications pour la pratique clinique. [1]
La thérapie de remplacement d’hormone
Les résultats montrent que les femmes en début de ménopause (
Les résultats de l’étude WHI ne soutiennent pas l’utilisation d’un traitement hormonal pour prévenir les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, la démence ou d’autres maladies chroniques.
D’un autre côté, les résultats de l’étude WHI ne soutiennent pas l’utilisation de l’hormonothérapie dans le but exprès de tenter de prévenir les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, la démence ou d’autres maladies. chroniques. C’était l’objectif principal des essais WHI : évaluer l’hormonothérapie ménopausique sur la base du rapport bénéfice/risque lorsqu’elle est utilisée pour la prévention des maladies chroniques. La barre est placée très haut pour l’usage de médicaments à des fins préventives, et le risque doit être extrêmement faible. Mais les résultats sont tout à fait cohérents avec les indications approuvées par la FDA pour le traitement des symptômes de la ménopause chez les femmes en début de ménopause.
Supplémentation en calcium et vitamine D
La plupart des essais antérieurs sur la supplémentation en calcium et en vitamine D ont été menés chez des femmes présentant un risque accru d’ostéoporose (faible densité minérale osseuse, diagnostic d’ostéoporose ou antécédents de fracture).
L’étude WHI était le premier essai randomisé portant sur le calcium et la vitamine D pour la prévention des fractures chez les femmes présentant un risque typique de fracture. Les résultats ne soutiennent pas l’utilisation systématique ou universelle d’une supplémentation en calcium et en vitamine D pour la prévention des fractures chez toutes les femmes ménopausées.
Cependant, les résultats soutiennent l’utilisation d’une supplémentation pour les femmes présentant des carences nutritionnelles et ne répondant pas aux recommandations nationales en matière d’apport en calcium et en vitamine D. Par exemple, l’Institute of Medicine recommande un apport quotidien en calcium de 1 200 mg/jour et en vitamine D de 600 à 800 UI/jour pour les femmes ménopausées. La supplémentation est donc tout à fait raisonnable pour aider à respecter ces directives nutritionnelles.
Régime faible en gras
Les essais de modification d’un régime pauvre en graisses comprenaient un régime pauvre en graisses ainsi qu’une consommation accrue de fruits, de légumes et de céréales. Ce mode d’alimentation n’a pas réduit de manière significative le risque de cancer du sein ou de cancer colorectal. Cependant, un suivi à long terme a montré une réduction significative du nombre de décès dus au cancer du sein. Ce régime alimentaire est donc une option pour les femmes qui présentent un risque accru de cancer du sein et qui cherchent à réduire ce risque, et il serait tout à fait raisonnable de recommander ce régime dans ces cas particuliers.
Conclusion
Dans l’ensemble, les résultats ne suggèrent pas de réponse unique à ces interventions. Ils ne devraient pas être universellement recommandés à toutes les femmes ménopausées. Cependant, certaines femmes ont bénéficié de ces interventions, et les résultats soulignent donc l’importance de soins de santé individualisés et personnalisés, ainsi que d’une prise de décision partagée avec la patiente.
JoAnn E. Manson est co-auteur des essais WHI discutés dans cet article. Elle a déclaré avoir reçu un soutien financier pour la recherche de Mars Symbioscience (essai COSMOS).
Cet article a été traduit d’une vidéo transcrite par le Dr JoAnn Manson publié le Medscape.com , en utilisant plusieurs outils éditoriaux, dont l’IA, dans le processus. Le contenu a été revu par la rédaction avant publication.
