Le Réseau de santé Horizon s’efforce de réduire les temps d’attente aux urgences, en mettant un accent particulier sur les cas urgents comme Darrell Mesheau, décédé en 2022 après avoir attendu sept heures pour consulter un médecin aux urgences de l’hôpital de Fredericton, selon une enquête du coroner entendue plus tôt cette semaine.
Susan McCarron, directrice clinique des services d’urgence d’Horizon dans la région de Fredericton, a témoigné que l’objectif est de réduire les temps d’attente pour les patients triés au niveau 3 à 120 minutes ou moins cette année.
Elle n’a pas précisé si elle faisait référence à l’Hôpital régional Dr Everett Chalmers, à tous les hôpitaux de la région de Fredericton ou à tous les hôpitaux Horizon – et Horizon n’a pas répondu aux demandes de clarification.
Quoi qu’il en soit, l’objectif d’Horizon est au moins quatre fois plus long que la ligne directrice nationale. L’Échelle canadienne de triage et d’acuité des services d’urgence exige que les patients de niveau 3 soient vus par un médecin dans les 30 minutes.
Les patients évalués à ce niveau présentent « des affections qui pourraient potentiellement évoluer vers un problème grave nécessitant une intervention d’urgence », selon les lignes directrices.
Ceux-ci peuvent inclure tout, des blessures à la tête et des douleurs thoraciques à l’asthme et aux vomissements, indiquent les lignes directrices.
Les patients de niveau 3 « représentent la plupart des patients qui se présentent pour soins au service des urgences », selon le tableau de bord de performance d’Horizon.
Le porte-parole d’Horizon, Kris McDavid, a déclaré à CBC News que personne n’était disponible pour une entrevue et n’a fourni aucun commentaire sur les raisons pour lesquelles le temps d’attente cible pour les patients de niveau 3 est tellement plus long que la ligne directrice nationale ou sur la façon dont il a été fixé.
Selon un tableau des tendances publié sur le site Web du tableau de bord du rendement d’Horizon, la dernière fois que des patients de niveau 3 ont attendu en moyenne 120 minutes pour consulter un médecin, une infirmière praticienne ou un adjoint au médecin, c’était il y a plus de deux ans.
“Les niveaux 3 sont ceux qui ont souvent des ennuis”, a déclaré l’infirmier Neil Gabriel, qui travaillait aux urgences de Chalmers depuis 1998, lors de l’enquête sur la mort de Mesheau.
« Peut-être qu’ils sont plus malades que vous ne le pensiez », dit-il.
« Parfois, vous êtes sur la sellette avec eux. Vous ne pouvez pas vraiment en faire un [more serious, “emergent” Level] 2. Vous savez, vous pourriez le vouloir, mais… de toute façon, ce sont ces personnes qui peuvent se détériorer.
Mesheau, 78 ans, est arrivé aux urgences Chalmers en ambulance le 11 juillet 2022, vers 21h30, affirmant qu’il se sentait faible et essoufflé à l’effort.
Il a été trié au niveau 3 vers 22 h 45 et dirigé vers la salle d’attente, où il a été découvert inconscient le lendemain matin vers 4 h 30, et il était déjà froid au toucher.
La mort suscite une enquête et des recommandations
Sa mort a suscité l’indignation dans toute la province et a provoqué un remaniement majeur du leadership en matière de soins de santé au Nouveau-Brunswick.
L’enquête de deux jours a entendu les témoignages de 10 témoins et s’est terminée par trois recommandations du jury :
- Les agences de santé et les ministères gouvernementaux « collaborent et font preuve de responsabilité » pour résoudre le « problème du blocage des lits ». Cela fait référence au moment où les patients des urgences qui ont été admis à l’hôpital doivent rester dans des lits des urgences parce qu’aucun lit dans d’autres unités n’est disponible, en grande partie à cause du nombre de personnes en attente à l’hôpital pour un placement en soins de longue durée, comme une maison de retraite. .
- Huit recommandations issues d’un examen interne d’Horizon à la suite du décès de Mesheau, comme celle d’avoir du personnel dédié pour surveiller les patients dans la salle d’attente, devraient également être « entièrement mises en œuvre, financées et dotées en personnel ».
- Le personnel doit être équipé d’appareils électroniques portatifs pour enregistrer les signes vitaux des patients.
Bataille quotidienne gagnée en quelques minutes
“C’est probablement la chose sur laquelle nous travaillons au service des urgences et qui est la plus importante pour nous en ce moment – nous avons beaucoup de choses – mais les temps d’attente au triage de niveau 3 sont notre plus grand indicateur que nous suivons actuellement”, Susan McCarron, le directeur clinique des urgences de la région de Fredericton a témoigné.
“Nous avons actuellement un projet en cours dans le cadre duquel nous surveillons nos numéros de triage de niveau 3”, et ils s’améliorent, a-t-elle déclaré lors de l’enquête.
En février, l’attente moyenne était de 230 minutes. » a déclaré McCarroll, qui semblait faire spécifiquement référence aux urgences de Chalmers. En mars, c’était 190 minutes.
« C’est une bataille que nous menons tous les jours et elle est gagnée en quelques minutes », a-t-elle déclaré.
Selon le tableau de bord du rendement, le temps d’attente moyen pour les patients de niveau 3 à l’échelle du Horizon avant d’être traités par un professionnel de la santé dans les urgences d’un hôpital régional en février — les données les plus récentes disponibles — était d’environ 180 minutes.
Cela représente une augmentation par rapport aux 165 minutes enregistrées en janvier et à la moyenne annuelle de 164 minutes à la même période l’année dernière, indique le site Internet.
Les patients de la région de Moncton, zone 1, ont fait face aux attentes les plus longues en février – une moyenne de 328 minutes, soit plus de 5 heures et demie. Aucune donnée pour les hôpitaux individuels n’est fournie.
La région de Miramichi, zone 7, était deuxième avec 159 minutes, suivie de la région de Fredericton, zone 3, avec 148 minutes, et de la région de Saint John, zone 2, avec 143 minutes.
L’objectif de temps d’attente à l’échelle du réseau pour les patients de niveau 3 en 2023-2024 était de 142 minutes, après triage, indique le tableau de bord.
L’objectif a été fixé « sur la base des performances passées », indique-t-il. Aucune autre information n’est fournie.
Taux de vacance de postes d’infirmières de 45 %, même avec les infirmières de voyage
McCarron a déclaré lors de l’enquête qu’Horizon avait mis en œuvre un certain nombre d’initiatives depuis la mort de Mesheau, qui donnaient des résultats.
Elle a cité l’embauche d’infirmières d’agences privées, connues sous le nom d’infirmières de voyage, comme étant essentielle pour remédier aux pénuries de personnel.
Horizon indique à l’agence le nombre d’infirmières dont elle a besoin, en fonction de son taux de postes vacants, et les qualifications dont elles ont besoin, a-t-elle déclaré.
« Notre ministère a un taux de vacance de personnel allant jusqu’à 65 pour cent. C’est mieux maintenant, autour de 45, 47 pour cent de taux d’inoccupation. Cela s’améliore donc, mais c’est un travail en cours.
Le vérificateur général Paul Martin a annoncé le mois dernier qu’il enquêtait sur la gestion des contrats d’agences privées de soins infirmiers avec les réseaux de santé Horizon, Vitalité et les ministères de la Santé et du Développement social, qui coûtent des centaines de millions de dollars aux contribuables.
Une enquête du Globe and Mail a révélé que des agences telles que Canadian Health Labs, basées à Toronto, facturaient des tarifs de plus de 300 $ de l’heure, soit environ six fois ce que gagne une infirmière locale.
Bien que les responsables d’Horizon aient précédemment déclaré que le réseau prévoyait de cesser de recourir aux infirmières de voyage d’ici la fin mars, McCarron a déclaré lors de l’enquête qu’elles continueraient à être utilisées jusqu’à la fin août.
Horizon a « quelques stratégies en place » une fois les contrats privés terminés, a-t-elle déclaré.
« Parfois, vous pouvez modifier les rotations des personnes afin de pouvoir s’adapter et recruter autant de personnes sur un quart de travail », a déclaré McCarron, soulignant que les conventions collectives doivent toujours être respectées.
Nous fonctionnons 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, 365 jours par an [staffing] est… toujours un défi, même lorsqu’on n’est pas confronté à un problème de ressources humaines. – Susan McCarron, directrice clinique Horizon des urgences de la région de Fredericton
Le procureur de la Couronne Chris Titus, qui a assisté la coroner en chef adjointe Emily Caissy lors de l’enquête, a exprimé des doutes que ce soit suffisant.
« Je vais vous suggérer qu’il ne suffit pas de jongler avec les horaires si vous avez ce genre de taux d’inoccupation », a-t-il déclaré.
« Doter du personnel dans un hôpital est très différent de gérer une entreprise, a répondu McCarron. « Nous travaillons 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, 365 jours par an, donc c’est… toujours un défi, même lorsque vous n’êtes pas confronté à un problème de ressources humaines.
“C’est quelque chose, en tant que manager, auquel je m’occupe depuis 2012.”
Horizon est en train d’embaucher du personnel et propose un cours de soins intensifs aux nouvelles recrues, a-t-elle ajouté.
Médecin urgentiste seul pour la nuit
Bien que certaines personnes aient exprimé leurs inquiétudes quant au fait que les urgences de Chalmers ne soient occupées que par un seul médecin pendant la nuit, « le problème, c’est le soir », a déclaré McCarron lors de l’enquête.
“Les patients s’inscrivent à certaines heures de la journée et nous savons quand ils le sont – il y a un pic à 8 heures. [a.m.]il y a un pic à 10h, il y a un pic à midi, il y a un autre pic à 4 heures [p.m.]à 6 [p.m.]
« Nous savons donc quand la plupart des patients s’inscrivent, et si nous pouvons voir ces patients avant minuit, c’est ainsi que l’on règle vraiment la couverture de nuit », a-t-elle déclaré, « car en moyenne, nous n’enregistrons qu’environ sept patients après minuit.
Titus a noté que le niveau de triage de ces patients « est une autre affaire ».
“Ils sont souvent malades”, a admis McCarron.
Le « Flow Center » et le centre d’urgence détournent les patients les plus graves
Le détournement des patients de niveau 4 et 5 de niveau de gravité inférieur vers un « centre de flux », situé à côté de l’urgence Chalmers et composé d’assistants médicaux et d’infirmières auxiliaires autorisées, a également contribué à réduire les temps d’attente, a déclaré McCarron lors de l’enquête.
“Nos assistants médicaux sont passés de 300 patients par mois à environ 750 personnes par mois”, a-t-elle déclaré.
De même, le Centre de traitement d’urgence de Fredericton, qui a ouvert ses portes au Brookside Mall, du côté nord en novembre, a contribué à détourner les patients sans médecin des urgences, a déclaré McCarron.
Elle estime que plus de 50 pour cent des résidents de Fredericton n’ont pas de médecin de famille et « n’ont nulle part où aller, alors ils se rendent souvent au service des urgences ».
Le centre de traitement d’urgence, doté d’un médecin urgentiste ainsi que d’infirmières et d’assistants médicaux, n’est actuellement ouvert que trois jours par semaine, mais Horizon espère l’étendre, a-t-elle déclaré.
