Enregistrez les chiffres. En 2023, en France, plus de 466 millions d’euros de fraudes à la caisse primaire d’assurance maladie ont été détectées puis stoppées, dont 9,4 millions en Haute-Garonne. Une augmentation spectaculairepour le département (31), de 4 millions d’euros par rapport à 2022, soit soit une augmentation de 87%. Ces résultats exceptionnels sont le fruit d’une stratégie optimisée et impactante alliée à une politique ferme face à des fraudeurs de plus en plus compétents en la matière.
Les plus gros fraudeurs sont les (faux) assurés
En effet, les assurés sont responsables de 68% des violations commises en Haute-Garonne et parmi les plus fréquentes, on retrouve : la fraude aux droits à l’Assurance Maladie, la fraude aux prestations en nature ou encore la fraude aux prestations en espèces. “A noter que sur l’ensemble du territoire national : en 2023, les faux arrêts de travail représentaient une perte financière de 7,7 millions d’euros, contre 5 en 2022.», indique le site de l’Assurance Maladie.
Face à la complexité et à l’évolution constante des formes de fraude, l’Assurance Maladie place l’innovation au cœur de sa stratégie : faux arrêts de travail vendus via les réseaux sociaux, fraude à l’identité, falsification de documents authentiques, trafic de drogue, fraude au RIB, etc.“
Des professionnels… pas si professionnels que ça !
Inversement, 15% des fraudes proviennent des professionnels de santé ; ils sont peut-être moins nombreux, mais ils sont plus coûteux puisqu’ils représentent 53 % de la perte financière globale (contre 40 % pour les assurés). Et parmi les meilleurs en matière de fraude, l’Assurance maladie révèle que les infirmiers (1,658 millions d’euros), les pharmaciens (1,190 millions d’euros) et les audioprothésistes figurent dans le top 3.
L’année 2023 a également été marquée par la mise en œuvre d’importantes campagnes visant les audioprothésistes frauduleux auprès desquels l’Assurance Maladie a accru sa fermeté », assure l’organisation.
Du côté de établissements de santé (comme les Ehpad), elles représentent 17 % de la fraude globale et « seulement » 7 % des 9,4 millions détectés.
Moyens mis en place
Pour aller encore plus loin dans la lutte contre les fraudeurs de toutes catégories, la CPAM prévoit d’ajouter, au total, «60 cyberenquêteurs avec prérogatives de police judiciaire“qui aura ainsi pour but”opérations d’infiltration et d’investigation dans le domaine numérique.“
Dans notre département, 22 agents se consacrent déjà exclusivement à la traque des arnaques. Un arsenal et une sécurité renforcés pour une nouvelle année record ?
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