Après les recommandations d’un usage plus restrictif de l’aspirine en prévention cardiovasculaire primaire, une baisse d’usage a été constatée, mais y compris chez les personnes pour qui elle restait recommandée, sans que cette pratique ne disparaisse. chez les personnes pour lesquelles il n’est plus recommandé, selon une étude américaine publiée dans le Journal of the American Medical Association (JAMA).
Plusieurs essais cliniques ont conduit l’American College of Cardiology (ACC) et l’American Heart Association (AHA) à restreindre en 2019 les recommandations d’utilisation de l’aspirine en prévention primaire des maladies cardiovasculaires liées à l’athérosclérose, aux personnes présentant un risque à 10 ans supérieur à 10 % des personnes développant de telles maladies, et aux personnes âgées de 70 ans ou moins sans risque accru de saignement.
Linnea Wilson du Beth Israel Deaconess Medical Center de Boston et Timothy Anderson de l’Université de Pittsburgh (Pennsylvanie) ont examiné, à partir d’enquêtes NHANES réalisées dans 50 États américains entre 2011 et 2023, l’utilisation de l’aspirine en prévention cardiovasculaire, pour quatre groupes de personnes. personnes âgées de 40 à 79 ans : personnes atteintes d’une maladie cardiovasculaire connue liée à l’athérosclérose ; les personnes de plus de 70 ans ; les personnes présentant un risque de maladie cardiovasculaire liée à l’athérosclérose de 10 % ou plus à 10 ans ; les personnes présentant un risque de maladie cardiovasculaire liée à l’athérosclérose inférieur à 10 % à 10 ans.
Au total, 18 294 participants ont été inclus. Le taux d’utilisation de l’aspirine en prévention secondaire (chez les personnes atteintes d’une maladie cardiovasculaire connue liée à l’athérosclérose) est resté stable sur la période d’étude, passant de 69,9 % en 2011-2012 à 66,3 % en 2021-2023, sans différence statistiquement significative. En prévention primaire, l’usage de l’aspirine a en revanche diminué après les restrictions des recommandations ; le taux d’utilisation est passé de 23,5% en 2017-2020 à 17,2% en 2021-2023, une différence statistiquement significative.
Parmi les sous-groupes d’utilisateurs potentiels en prévention primaire, le taux de recours est passé de 46,1% à 34,4% chez les plus de 70 ans et de 16,5% à 10,8% chez les personnes ayant un risque de maladie cardiovasculaire liée à l’athérosclérose de moins de 10% à 10 ans. , ces deux groupes ne sont plus éligibles à l’aspirine en prévention primaire. Mais le recours à cette dernière a également diminué, de 33,6% à 27,8%, chez les personnes présentant un risque de maladie cardiovasculaire liée à l’athérosclérose de 10% ou plus à 10 ans, alors que ces dernières restaient éligibles à l’aspirine en prévention primaire.
-Et malgré ces réductions« de nombreux patients présentant une faible probabilité de bénéfice ont déclaré avoir continué à utiliser l’aspirine »commentent les auteurs. L’étude montre en outre que les groupes de population historiquement défavorisés sur le plan socio-économique étaient moins susceptibles de réduire leur consommation d’aspirine. Les auteurs notent que les recommandations de 2022 du groupe de travail américain sur les services préventifs allant à l’encontre de l’initiation de l’aspirine en prévention primaire chez les personnes âgées de 60 ans et plus pourraient également avoir contribué aux changements observés.
(JAMA, publication en ligne le 22 janvier)
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