le vaccin contre la dengue

Il y a environ 5 000 ans, le moustique Aedes aegypti, vecteur de la dengue, de la fièvre jaune, du chikungunya et du Zika, vivait dans les forêts et se nourrissait d’animaux. Aujourd’hui, ce moustique est à l’origine de centaines de millions d’infections chez l’homme.

Plusieurs événements successifs ont conduit à cette domination mondiale spectaculaire. Premièrement, une sous-population de moustiques a évolué pour piquer préférentiellement les humains. Ensuite, la mondialisation a servi de catalyseur à sa propagation.

La maladie se propage au-delà des tropiques. Le changement climatique a élargi l’habitat deAedes aegypticomme cela a été le cas pour de nombreux autres insectes porteurs de maladies, au point que la moitié de la population mondiale est désormais exposée au risque de contracter la dengue.

Bien que la dengue soit une maladie ancienne, mentionnée dès 992 dans une encyclopédie médicale chinoise, le colonialisme et la traite négrière outre-atlantique ont permis aux moustiques de se propager. A. Égyptienne se propager depuis l’Afrique de l’Ouest. Passagers clandestins sur des navires négriers, ils se sont installés dans les Amériques, puis en Asie où ils sont arrivés, avec les virus qu’ils hébergeaient, pendant la Seconde Guerre mondiale.

La croissance urbaine explosive de l’Asie a entraîné une promiscuité favorable au développement des moustiques. Dans les bidonvilles, le manque d’infrastructures adéquates d’approvisionnement en eau, d’assainissement et d’hygiène, la défaillance des réseaux d’égouts et de gestion des déchets créent des conditions idéales pour la prolifération des moustiques.

Plusieurs pays asiatiques, dont l’Inde, l’Indonésie, le Myanmar, le Sri Lanka et la Thaïlande, comptent parmi les pays où le paludisme est le plus endémique. Et la maladie se propage au-delà des tropiques. LE changement climatique élargi l’habitat deAedes aegypticomme cela a été le cas pour de nombreux autres insectes porteurs de maladies, au point que la moitié de la population mondiale est désormais exposée au risque de contracter la dengue.

L’Europe et les États-Unis voient le nombre de cas augmenter chaque année. Le scientifique en chef de l’OMS, Jeremy Farrar, a prévenu que la dengue allait probablement « décoller » dans le sud des États-Unis, le sud de l’Europe et de nouvelles régions d’Afrique au cours de cette décennie, alors que le réchauffement climatique crée des conditions propices à la propagation de la dengue.A. Aegypti.

Une explosion d’épidémies

La dengue est une infection virale qui provoque un syndrome grippal grave et peut être mortelle en cas de dengue hémorragique. Les principaux symptômes sont une forte fièvre, des maux de tête, des courbatures, des nausées et des éruptions cutanées. Les personnes atteintes peuvent également ressentir de graves spasmes musculaires, c’est pourquoi la dengue était autrefois appelée « fièvre des os brisés ».

L’incidence de la dengue a été multipliée par 30 au cours des 50 dernières années. selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Le nombre de cas signalés à l’OMS est passé de 500 000 en 2000 à 5,2 millions en 2019, avec environ 40 000 décès. Les épidémies ont explosé ces dernières années en Afrique, en Asie et dans les Amériques.

Il n’existe pas de traitement spécifique contre la dengue, mais des soins médicaux précoces peuvent limiter la gravité de la maladie et prévenir la mort. La lutte contre le vecteur est indispensable mais difficile. La vaccination est probablement le meilleur moyen d’arrêter la transmission.

Le pipeline de vaccins

Alors que le développement d’un vaccin progresse bien avec plusieurs candidats en préparation, le déploiement d’un vaccin contre la dengue a subi un revers en 2017 lorsque le seul vaccin disponible – Dengvaxia – a été associé à un risque accru d’hospitalisations et de maladies graves chez les personnes qui avaient été vaccinées mais n’avait jamais été infecté par la dengue auparavant.

En effet, c’est la deuxième infection par la dengue qui est généralement associée à un risque beaucoup plus élevé de maladie grave, les anticorps développés lors d’une primo-infection pouvant faciliter une infection ultérieure par un autre sérotype du virus de la dengue. dengue. Chez une personne n’ayant jamais été infectée par le virus de la dengue, la vaccination par Dengvaxia peut faire office de première infection, le vaccin qui cible les quatre sérotypes du virus n’induisant qu’un taux d’immunisation partiel. Si la personne vaccinée est ensuite exposée au virus, le système immunitaire réagira comme s’il s’agissait de la « deuxième » infection.

Néanmoins, le vaccin offre une protection accrue aux personnes séropositives et peut conférer un bénéfice de santé publique dans les pays à forte séroprévalence. Selon les nouvelles recommandations du Groupe consultatif stratégique d’experts (SAGE) sur la vaccination émises en 2018, un dépistage doit être effectué avant l’administration de Dengvaxia, afin de vacciner uniquement les personnes pouvant apporter la preuve d’une infection antérieure.

Deux nouveaux vaccins, TAK-003 et TV003/TV005 – tous deux vaccins tétravalents vivants atténués – ont désormais obtenu des résultats de phase III, démontrant une bonne efficacité et sécurité. TAK-003 est déjà approuvé par l’Agence européenne des médicaments (EMA) et divers pays, et l’Indonésie se prépare à le mettre à la disposition du grand public. Il devrait obtenir une préqualification de l’OMS début 2024, ce qui permettrait son déploiement à l’échelle mondiale.

SAGE recommande d’utiliser le vaccin TAK-003 chez les enfants âgés de 6 à 16 ans, dans les zones à forte charge de morbidité et à forte transmission de la dengue. Dans cette tranche d’âge, le vaccin doit être introduit environ 1 à 2 ans avant l’âge auquel surviennent la plupart des hospitalisations pour la dengue. Pour TV003, la préqualification de l’OMS devrait être achevée d’ici novembre 2024. Il est important de noter que ces deux vaccins protègent contre les quatre sérotypes de la dengue.