En direct de la conférence Heart Rhythm 2024
La resynchronisation est-elle bénéfique chez les patients présentant une FEVG et un LBBB modérément altérés ?
Messages clé
Cette étude montre une amélioration significative de la fonction cardiaque chez les patients présentant une FEVG et un LBBB modérément altérés, grâce à la resynchronisation cardiaque, entraînant une réduction du volume télésystolique du ventricule gauche (LVESV). Le bénéfice clinique à long terme sur la morbi-mortalité et la progression de l’insuffisance cardiaque reste à évaluer.
Introduction
La resynchronisation (CRT) a démontré son bénéfice chez les patients présentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche et une FEVG
Méthodologie et résultats
Population
Les critères d’inclusion étaient les patients de plus de 18 ans, présentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche (VG) modéré (36-50%), un bloc de branche gauche (LBBB) et un QRS ≥ 130 ms, sous traitement médical optimal depuis au moins 6 mois, et deux échographies concordantes démontrant une FEVG abaissée. Patients avec une espérance de vie
Conception
Étude randomisée monocentrique avec un CRT hors bras (VVI 40/min) et un CRT sur bras (DDDR-BIV 60-150/min) avec un crossover à 6 mois.
Critères de jugement
Le critère d’évaluation principal était la diminution du volume télésystolique du VG (LVTSV) par rapport à la valeur initiale, avec une réduction du LVTSV ≥ 15 % comme critère de réponse à la resynchronisation. Les critères de jugement secondaires étaient les cours NYHA, le test de marche de 6 minutes, la FEVG et le niveau NT-proBNP.
Résultat principal
76 patients sur les 82 inclus ont été randomisés. L’âge moyen était de 69 ans, 71 % étaient des hommes, 43 % souffraient d’une cardiopathie ischémique. La durée moyenne du QRS était de 156 ms, la FEVG moyenne de 42 % et 93 % des patients étaient de classe NYHA I ou II. Dans les deux bras, une amélioration significative du VTSLV a été observée à 6 mois de CRT (92 ml versus 109 ml, p
Résultats des critères secondaires
Une amélioration significative de la FEVG à 6 mois de CRT a été observée dans les deux bras (48 % versus 42 %, p 50 %). Une réduction significative des valeurs de NT-proBNP a également été observée (p = 0,02). Aucune différence significative n’a été observée. sur la classe NYHA et le test de marche de 6 minutes. Quatre patients ont présenté des complications liées au matériel, dont deux perforations liées à la sonde ventriculaire droite (VD).
Sécurité
Quatre patients ont présenté des complications liées au matériel, dont deux perforations liées à la sonde VD.
Conclusion
La resynchronisation cardiaque améliore la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) et le volume télésystolique du ventricule gauche (LVESV) chez les patients présentant une FEVG modérément altérée et un bloc de branche gauche (LBBB) sans indication de stimulation.
Le bénéfice à long terme sur la morbi-mortalité ainsi que le risque de progression de l’insuffisance cardiaque reste à démontrer dans cette population, d’autant que le taux de complications liées au matériau n’est pas nul.
Par ailleurs, dans un contexte où la stimulation physiologique de la branche gauche prend de plus en plus de place, la place de ces deux stratégies mérite d’être évaluée.
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