La possibilité et l’incitation de la population à s’auto-administrer de l’aspirine dans les quatre heures suivant l’apparition d’une douleur thoracique sévère, que la crise cardiaque soit confirmée ou non, permettrait de sauver chaque année 13 000 vies supplémentaires, compte tenu du risque hémorragique. , à un coût négligeable, selon une étude publiée dans le Journal of the American Heart Association (JAHA).
L’aspirine réduit considérablement la mortalité lorsqu’elle est administrée rapidement après un infarctus aigu, mais la plupart des patients ne la reçoivent pas dans les heures suivant l’apparition des symptômes, en partie parce que moins de la moitié des patients ayant subi une crise cardiaque accèdent à des soins médicaux dans les quatre heures suivant l’apparition des symptômes, mais aussi parce que le régulateur médical ne recommande souvent pas de donner de l’aspirine aux patients souffrant de douleurs thoraciques, soulignent les auteurs.
Les directives professionnelles n’encouragent pas spécifiquement l’auto-administration d’aspirine par les patients souffrant de douleurs thoraciques, probablement en raison d’un manque de spécificité de ce symptôme et de la peur des effets secondaires de l’aspirine, souligne Rienna. Russo de la Harvard TH Chan School of Public Health à Boston et ses collègues.
Ils ont cherché à quantifier le bénéfice sur la mortalité de l’auto-administration d’aspirine dès l’apparition des symptômes – dans le but de promouvoir une stratégie de prévention incitant la population à avoir de l’aspirine sous la main et à en prendre. au début d’une douleur thoracique intense, semblable à ce qui est fait pour les personnes allergiques à l’adrénaline pour éviter la mort par anaphylaxie, ou pour les personnes prenant des opioïdes avec de la naloxone pour éviter la mort par surdose.
Pour ce faire, ils ont développé un modèle de simulation sur la population américaine, afin de déterminer l’impact de l’auto-administration de 325 mg d’aspirine dans les quatre heures suivant l’apparition d’une douleur thoracique sévère. Ils ont créé une cohorte synthétique d’adultes âgés de 40 ans et plus souffrant de douleurs thoraciques sévères, sur la base des recensements de population américains de 2019, de l’incidence des crises cardiaques, ainsi que de la sensibilité et de la spécificité des douleurs thoraciques en tant que symptôme de crise cardiaque. Les chiffres de prévention des décès sont issus d’un vaste essai randomisé.
Pour tous les adultes de 40 ans et plus souffrant de douleurs thoraciques sévères, sans crise cardiaque, qui se sont auto-administrés de l’aspirine dans les quatre heures suivant l’apparition de la douleur, quatre critères de jugement ont été pris en compte : crise cardiaque mortelle, non-crise cardiaque mortelle, décès lié à un excès de douleur. hémorragie (gastro-intestinale ou intracrânienne) et survie sans infarctus.
Avec cette stratégie, 13 980 décès par crise cardiaque seraient évités chaque année, au prix de 963 décès par hémorragie, soit un bénéfice net de 13 016 décès évités. Cela se traduirait par 166 309 années de vie sauvées (YOLS- en anglais), pour un coût de 643 235 $ par an, soit un rapport coût-efficacité de 3,70 $ par année de vie sauvée.
“Les recherches futures devraient explorer les meilleures pratiques pour améliorer la sensibilisation aux symptômes de crise cardiaque et encourager la propriété et l’auto-administration de l’aspirine”, commentent les auteurs.
(JAHA, publication en ligne le 1er mai)
