Budapest, Hongrie – L’Europe est loin d’être au bord d’une crise des opioïdes, selon une étude présentée à la 32e Congrès européen de psychiatrie (EPA 2024). Les décès dus à la consommation d’opioïdes sur ordonnance ne sont pas liés au niveau observé aux États-Unis.
Une légère augmentation mais pas d’augmentation de la mortalité
En examinant les tendances de l’usage médical et de l’abus des analgésiques opioïdes au cours des deux dernières décennies, le Dr Arnt Schellekens, professeur de psychiatrie au centre médical universitaire Radboud de Nimègue, aux Pays-Bas, a reconnu qu’il y avait eu une « légère augmentation » de la prescription d’opioïdes dans l’ensemble de l’Europe. Toutefois, cette augmentation ne s’est pas traduite par une augmentation du taux de mortalité dans la plupart des pays.
En effet, dans une étude rétrospective publiée il y a trois ans dans Psychiatrie européenne, le Dr Schellekens et ses collègues ont rapporté que dans 15 des 19 pays européens examinés, il n’y avait aucune indication d’une crise des opioïdes comparable à celle des États-Unis. Les exceptions étaient le Royaume-Uni (Écosse, Irlande du Nord et Angleterre/Pays de Galles) et l’Irlande, qui présentaient des taux élevés d’événements indésirables liés aux opioïdes.
La consommation d’opioïdes sur ordonnance en Europe varie considérablement, a-t-il déclaré Actualités médicales Medscape Dr Schellekens, qui est également directeur scientifique de l’Institut de Nimègue (Université Radboud) et directeur de recherche pour le consortium International Collaboration on ADHD and Substance Abuse. « Les systèmes de santé sont si divers. Les pays européens ont différents problèmes à résoudre, et la simple injonction d’arrêter de consommer ces drogues n’est « pas du tout une solution », a-t-il ajouté.
La prudence est évidemment de mise lorsqu’on envisage l’utilisation d’opioïdes, a poursuivi le Dr Schellekens. Ces médicaments sont associés à un risque de dépendance et de développement de troubles liés à l’usage des opioïdes. Il existe généralement un bon système de soins en Europe pour les personnes qui développent des problèmes liés aux opioïdes, et ces soins sont remboursés aux Pays-Bas, a déclaré le Dr Schellekens.
“Je suis principalement préoccupé par l’utilisation d’opioïdes synthétiques, comme le fentanyl et les nitazènes”, a-t-il ajouté. S’ils arrivent sur le marché, le problème pourrait s’aggraver. Les données qu’il a présentées à l’EPA 2024 indiquent que ces médicaments sont de plus en plus utilisés à la place d’autres médicaments comme la morphine, en particulier dans les États baltes. Le problème avec ces médicaments est qu’ils sont plus risqués en termes de dépendance, de complications et de surdose, a déclaré le Dr Schellekens.
Utilisation inappropriée
LE Dr István BitterPhD, DSc, chaire émérite de psychiatrie et de psychothérapie à l’Université Semmelweis de Budapest, a déclaré lors de l’EPA 2024 qu’il était « préoccupé » par l’utilisation de certains opioïdes « non pas à cause de la situation en Hongrie, mais à cause des nouvelles que nous recevons d’autres pays d’Europe.
Un collègue travaillant dans le nord de l’Europe a déclaré à M. Bitter que l’oxycodone, un opioïde semi-synthétique, était utilisée pour traiter les personnes souffrant de maux de dos chroniques. Mais les opioïdes ne seraient jamais envisagés pour cette pathologie en Hongrie, a déclaré Bitter. De plus, l’utilisation antérieure d’oxycodone peut jouer un rôle dans l’utilisation abusive ultérieure de benzodiazépines prescrites en ambulatoire, a observé Bitter.
Certains ont avancé que cela pourrait être une porte d’entrée vers la toxicomanie, a déclaré le Dr Schellekens. Même si la dépendance à une drogue ou à un comportement peut théoriquement augmenter le risque de dépendance à une autre substance, ce n’est pas nécessairement le cas. “Si le changement est effectué de manière appropriée, il n’y a aucune raison de penser que le patient finira par avoir d’autres problèmes”, a déclaré le Dr Schellekens.
La prévention est essentielle
Les troubles psychiatriques, la douleur et la consommation problématique d’opioïdes sont associés les uns aux autres. Les raisons de cette association sont complexes et les chercheurs suggèrent que les patients devraient être soigneusement sélectionnés avant de se voir prescrire des opioïdes.
Malgré cette association, « les patients psychiatriques ne devraient pas être privés d’une analgésie adéquate », a déclaré le Dr Schellekens. Il a été démontré que les patients présentant une comorbidité psychiatrique nécessitent des doses d’opioïdes plus élevées pour obtenir un effet analgésique que les patients ne présentant pas une telle comorbidité. Les premiers nécessitent donc une approche multidisciplinaire de la gestion de la douleur.
Les recommandations actuelles aident les cliniciens à décider quand et à quelle vitesse réduire progressivement la consommation d’opioïdes chez les patients ayant développé un trouble lié à la consommation d’opioïdes. Le recours à la psychoéducation et au soutien psychosocial fait partie intégrante de la réduction progressive des opioïdes. Les données montrent également que l’incorporation de buprénorphine à la place de l’opioïde mal utilisé peut aider certains patients.
En résumé, l’utilisation à long terme d’opioïdes pour traiter la douleur chronique n’a pas sa place dans le traitement des patients présentant une comorbidité psychiatrique, a déclaré le Dr Schellekens. « D’un autre côté, il y a des gens qui ont déjà augmenté leur consommation d’opioïdes. Dans ce cas, il ne faut pas simplement arrêter le traitement. Au lieu de cela, vous devez établir un climat de confiance avec le patient, rédiger un plan de réduction et un calendrier, et travailler ensemble pour y parvenir. »
Drs. Schellekens et Bitter n’ont divulgué aucune relation financière pertinente.
Cet article a été traduit de l’édition américaine de Medscape à l’aide de plusieurs outils éditoriaux, dont l’IA, dans le processus. Le contenu a été revu et complété par la rédaction avant publication.
