La Dre Garni Tatikian a des doutes quant à son avenir en tant que médecin de famille en raison de ce qu’elle appelle des salaires injustes.
La médecin de 33 ans, basée à Toronto, travaille comme médecin suppléante depuis environ quatre ans depuis qu’elle a obtenu son diplôme de médecine en 2019. En tant que médecin suppléante, elle couvre les médecins de famille dans leurs cliniques, généralement quelques mois à la fois, pendant qu’ils sont absent pour des vacances, une maladie ou d’autres raisons.
«Je n’ai donc pas réellement ouvert ma propre clinique et l’une des raisons pour cela est que je ne sais pas combien de temps je continuerai à exercer comme médecin de famille», a déclaré Tatikian dans une entrevue vidéo avec CTVNews.ca. « À long terme, une carrière de médecin de famille ne semble pas être une carrière financièrement judicieuse. Historiquement, les augmentations salariales accordées par le gouvernement aux médecins de famille n’ont pas suivi le rythme de l’inflation.
Tatikian faisait partie des travailleurs de la santé canadiens qui ont partagé leurs expériences avec CTVNews.ca sur les problèmes qui poussent certains à envisager de quitter la profession ou à l’abandonner complètement.
Le Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) réclame des changements dans la façon dont les médecins de famille sont rémunérés afin d’assurer la « viabilité à long terme » de la discipline. L’organisme de formation et de défense des droits, qui compte plus de 42 000 membres, a souligné le « degré d’épuisement sans précédent » que connaissent les médecins de famille au Canada lorsqu’ils soignent des patients aux besoins de plus en plus complexes. Les services d’urgence et les cliniques de soins primaires, surchargés, ont du mal à attirer et à retenir une main-d’œuvre suffisante, ajoute le communiqué.
« Bien qu’ils jouent un rôle fondamental dans le système de santé, les médecins de famille demeurent la spécialité médicale la moins bien payée au Canada », a-t-il écrit dans un communiqué.
En 2017, environ 28 pour cent du revenu brut des médecins de famille au Canada étaient consacrés aux frais généraux, a ajouté le CMFC.
La Dre Garni Tatikian dit que son avenir en tant que médecin de famille est incertain. (Fourni)
Tatikian souligne que gérer une clinique coûte cher, ce qui peut représenter de 25 à 35 pour cent du salaire des médecins de famille.
« Ces coûts continuent d’augmenter proportionnellement à l’inflation », a déclaré Tatikian. « Ainsi, lorsque le taux d’augmentation de vos dépenses est supérieur au taux d’augmentation de vos revenus, vous avez effectivement un navire qui coule. C’est pourquoi nous voyons des médecins de famille fermer leurs cliniques partout dans la province. Beaucoup d’entre eux n’ont pas vu d’augmentation nette depuis des années.
“Comme une chaîne de montage”
Selon le système de facturation de l’Ontario, la plupart des gens qu’elle connaît paient plus pour une coupe de cheveux que ce que gagnent les médecins de famille en une heure.
Elle affirme que les médecins de l’Ontario peuvent s’inscrire selon l’un des modèles de paiement existants, mais que le système ne prend pas en compte le temps que les médecins passent avec leurs patients.
Le modèle selon lequel la plupart des médecins de famille sont rémunérés est celui de la rémunération à l’acte. Cela permet aux médecins d’être payés par patient et par rendez-vous, qui utilise le code A007 et coûte 37,95 $, quel que soit le nombre de problèmes discutés par rendez-vous ou le temps que cela prend.
Ce modèle consiste essentiellement à gérer votre propre cabinet en tant qu’entreprise, selon le CMFC. De plus, le CMFC affirme que les aspects commerciaux liés à l’exploitation d’une clinique peuvent réduire le temps consacré aux soins aux patients, augmenter la charge de travail et augmenter considérablement le risque d’épuisement professionnel et de stress.
Les médecins de famille au Canada ont reçu en moyenne 252 663 $ en paiements cliniques nets en 2021 et, selon les données autodéclarées, ils ont reçu 93 451 $ en paiements cliniques. frais généraux moyens en 2017, qui, selon le CMFC, sont probablement sous-estimés en raison de l’inflation.
“Les patients pensent donc que leurs médecins reçoivent des centaines de dollars à chaque fois qu’ils les consultent”, explique Tatikian, “mais cela ne pourrait pas être plus éloigné de la vérité.”
À titre d’exemple, elle dit qu’un médecin qui passe cinq minutes avec un patient facturera le même A007 que celui qui passe 20 minutes avec un patient, les deux recevant 37,95 $.
Par conséquent, un médecin peut traiter une clinique « comme une chaîne de montage ».
“En tant que tel, il est possible pour un médecin de gagner un bon revenu en s’occupant des patients, en les limitant à 1 problème par rendez-vous”, a déclaré Tatikian dans un e-mail. « Cependant, personne n’est heureux de cette façon. Soit le médecin s’épuise et perd toute compassion, soit il quitte complètement le terrain. Les patients, bien entendu, ne sont pas contents non plus.»
Les médecins de famille ne sont pas non plus payés pour effectuer du travail administratif, ajoute-t-elle. « Ainsi, un médecin qui passe du temps avec son patient et voit plusieurs problèmes au cours d’une visite est récompensé par un taux horaire assez bas », dit-elle.
Même si Tatikian n’a pas encore une idée de ce qu’elle fera si elle décide d’abandonner la médecine familiale, elle affirme que de nombreuses options s’offrent aux médecins de famille. Dans les hôpitaux, ils peuvent travailler comme hospitalistes, médecins de soins palliatifs, médecins urgentistes et prestataires d’obstétriques à faible risque.
« Au moins, lorsque vous travaillez à l’hôpital, non seulement vous êtes payé un peu plus, mais vous n’avez pas à vous soucier des frais généraux de la même manière (que dans une clinique en dehors d’un hôpital) », a-t-elle déclaré. “Si je ne vois aucune raison de croire que la situation financière dans laquelle se trouve ce domaine va s’améliorer de manière fiable, je devrai commencer à reconsidérer mes options.”
La PDG de l’Association médicale de l’Ontario, Kimberly Moran, affirme qu’il existe une « variation importante » dans les salaires des médecins de famille à travers le Canada et partout en Ontario, selon la province et le modèle de pratique dans lequel ils travaillent.
Au cours des dix dernières années, la situation s’est aggravée, dit-elle.
« Au cours des 10 dernières années, l’inflation a augmenté de plus de 25 pour cent alors que leur rémunération n’a augmenté que d’environ 6 pour cent », a déclaré Moran dans une entrevue vidéo avec CTVNews.ca, soulignant qu’il existe des tendances similaires partout au Canada. « Et au cours de la même période, la charge administrative inutile a probablement doublé. »
Le problème a pour conséquence que peu de nouveaux médecins choisissent de devenir des médecins de famille traditionnels qui fournissent des soins longitudinaux complets, ou qui voient des patients tout au long de leur vie pour une série de problèmes de santé, a déclaré Moran. « Cela signifie que nous constatons une forte augmentation du nombre de Canadiens et d’Ontariens qui n’ont pas de médecin de famille. »
Solutions à la crise
Le CMFC recommande une autre façon de rémunérer les médecins de famille. Une option proposée est la capitation mixte, dans laquelle un médecin ou un cabinet reçoit une rémunération par patient, tout en maintenant une rémunération à l’acte pour certains services. Grâce à ce modèle, les médecins de famille seraient rémunérés pour l’ensemble de leurs tâches et services, y compris l’administration et la paperasse. Cela encouragerait également les soins en équipe, soutient le CMFC.
« Ce modèle est préférable car il encourage de meilleurs soins aux patients, tandis que le modèle pur de rémunération à l’acte récompense les soins à volume élevé et décourage l’exhaustivité et la gestion de la complexité », a déclaré le CMFC dans un communiqué.
Moran affirme qu’une approche de soins en équipe dirigée par des médecins de famille est importante, car elle permet aux médecins de déléguer le fardeau administratif à d’autres membres du personnel et de garantir que les patients peuvent voir d’autres membres de l’équipe, comme des physiothérapeutes et des thérapeutes en santé mentale.
« Et cela libérera du temps pour le médecin de famille afin qu’il puisse voir d’autres patients », a-t-elle déclaré. « Travailler selon des modèles de soins en équipe est donc vraiment la voie de l’avenir. »
Anne Génier, porte-parole de Santé Canada et de l’Agence de la santé publique du Canada, affirme que l’amélioration de l’accès aux soins primaires est une priorité partagée par tous les niveaux de gouvernement.
« Le gouvernement du Canada continue de travailler avec les provinces et les territoires pour aider les Canadiens à avoir accès à un fournisseur ou à une équipe de soins primaires réguliers et à combler les arriérés », a déclaré Génier dans un courriel adressé à CTVNews.ca.
Le gouvernement fédéral a annoncé en février 2023 qu’il fournirait 196,1 milliards de dollars sur 10 ans, dont 46,2 milliards de dollars en nouveau financement, aux provinces et aux territoires pour améliorer les services de santé offerts aux Canadiens au moyen d’accords bilatéraux.
En réponse aux préoccupations concernant les salaires des médecins de famille, Hannah Jensen, porte-parole de la ministre ontarienne de la Santé, Sylvia Jones, a déclaré que l’Association médicale de l’Ontario et le ministère étaient en pourparlers pour une nouvelle entente sur les services médicaux depuis octobre 2023. Jensen a déclaré que la province est réduire le fardeau administratif des médecins grâce à de nouvelles initiatives, telles que le remplacement des télécopieurs par des options de communication numérique pour tous les prestataires de soins de santé. La province a également annoncé en février ce qu’elle a appelé la plus grande expansion des équipes interprofessionnelles de soins primaires depuis leur création en Ontario.
« Nous investissons 110 millions de dollars, soit le triple du montant initial prévu dans notre budget 23/24, pour créer et élargir 78 équipes de soins primaires, ce qui garantira que 98 % des Ontariens soient connectés à un fournisseur de soins primaires au cours des prochaines années », a déclaré Jensen. a déclaré dans un courriel à CTVNews.ca.
Le CMFC souligne que la rémunération des médecins relève de la compétence provinciale et territoriale. Des provinces comme la Colombie-Britannique, le Manitoba, la Nouvelle-Écosse et la Saskatchewan ont récemment adopté de nouvelles ententes sur les services médicaux (EPS) plus favorables aux médecins de famille, indique le rapport.
“Les PSA ont, à juste titre, prévu des dispositions de paiement pour le temps, les interactions avec les patients, ainsi que le nombre et la complexité des patients dans leur pratique – des éléments qui font défaut dans les paiements à l’acte traditionnels pour les médecins de famille”, a déclaré Courtny Vaz, porte-parole du médecin. groupe, dans un courriel à CTVNews.ca.
Elle a déclaré que le gouvernement fédéral peut offrir une compensation pour le travail administratif parce que les médecins de famille sont censés remplir des formulaires de santé fédéraux. « Les médecins de famille ne sont pas payés pour remplir ces formulaires au niveau fédéral ou provincial et on s’attend plutôt à ce qu’ils répercutent les coûts sur les patients », a expliqué Vaz.
