En France, chaque année, près de 150 000 personnes sont hospitalisées pour syndrome coronarien aigu (SCA). La Société européenne de cardiologie recommande à tous ces patients de participer à un programme complet de réadaptation cardiaque commençant dès que possible après leur SCA. UN étude publié par Santé publique France a cherché à savoir dans quelle mesure cette recommandation était suivie. Ses objectifs étaient de décrire l’évolution dans le temps des taux de patients admis en rééducation cardiaque après un SCA, d’examiner l’impact de la pandémie de Covid-19 (2020-2021) et d’identifier les disparités d’admission, notamment territoriales. et sociodémographique.
Méthodologie
Utilisant les données du programme de médicalisation des systèmes d’information en médecine, chirurgie et obstétrique (PMSI-MCO), l’étude a sélectionné tous les patients hospitalisés entre janvier 2009 et juin 2021 avec un diagnostic de SCA, défini par la Classification internationale des maladies (ICD-10). ), avec ajout des patients diagnostiqués avec un infarctus du myocarde et exclusion des patients décédés pendant l’hospitalisation. Pour chaque patient, l’âge, le sexe, le type de SCA (avec ou sans sus-décalage du segment ST), le niveau socio-économique, les comorbidités, la région de résidence, les antécédents personnels et les caractéristiques du patient ont été identifiés. séjours en MCO (médecine de chirurgie obstétricale) et SMR (soins médicaux et de réadaptation).
Principaux résultats
En 2019, il y avait 134 846 patients. Parmi eux, 22,3 % ont été admis en SMR dans un but de rééducation cardiaque, 63,2 % sont rentrés chez eux sans séjour en SMR dans les six mois suivant leur hospitalisation, 6,7 % sont sortis « ailleurs » et 7,8 % ont été admis en SMR. pour une raison autre que la réadaptation cardiaque.
Les facteurs les plus significativement associés à une moindre admission en réadaptation étaient le sexe féminin, l’âge supérieur à 65 ans, le désavantage social, la région de résidence (notamment Hauts-de-France, Pays de la Loire et Île-de-France), la présence de plusieurs comorbidités et l’existence d’antécédents cardiovasculaires. Les facteurs les plus significativement associés à l’admission étaient ceux ayant eu un SCA ST+, ayant subi une coronarographie ou une complication aiguë lors de leur hospitalisation.
En 2019, 57,1 % des séjours ont été réalisés en ambulatoire.
La durée moyenne de séjour était de 20 jours (14 à 24 jours selon les régions). Le délai médian entre la sortie du MCO et l’entrée dans le SMR était de 32 jours (de 8 à 60 jours selon les régions).
Entre 2009 et 2019, le taux de patients admis en rééducation cardiaque après un SCA a augmenté de 40 % (15,9 % en 2009), avec là aussi de fortes disparités selon les régions.
En 2020, ce taux est tombé à 17,9 %. Il a encore augmenté au premier trimestre 2021, sans atteindre le niveau de 2019.
D’autres études permettent d’avancer plusieurs hypothèses pour expliquer le faible taux d’admissions en réadaptation cardiaque :
- Faible taux de référence par les médecins (environ 43% pour les hommes et 33% pour les femmes).
- Niveau des capacités d’accueil.
- Refus des patients, notamment par éloignement d’une structure disponible ou par « barrière psychosociale »notamment chez les femmes (responsabilités familiales, manque de soutien social, célibat, etc.).
- Statut socio-économique défavorisé et âge supérieur à 75 ans.
La principale force de ce travail réside dans l’exhaustivité des données d’admission. Elle présente cependant plusieurs limites, notamment le manque d’information sur les motifs de non-admission en rééducation et sur le mode de vie des patients.
Les auteurs concluent à une tendance favorable aux admissions en réadaptation cardiaque, mais interrompue par la pandémie de Covid-19.
