Fatigués d’attendre dans le secteur public, les patients paient pour se faire opérer plus rapidement dans le secteur privé et transmettent leur facture à la Régie de l’assurance santé du Québec (RAMQ).
Attention à ceux qui pourraient être tentés de faire la même chose : vous perdez votre temps.
Au cours de la dernière année, au moins quatre patients ont contesté devant les tribunaux le refus de la Régie de payer leur facture, sans succès. Le prix des réclamations varie grandement, mais atteint jusqu’à 25 000 $ (voir autre texte).
Mastectomie privée
Dans un autre cas, une femme atteinte d’un cancer du sein a décidé de payer pour subir une mastectomie privée trois semaines seulement après le diagnostic. Elle a réclamé 7 140 $ à la RAMQ, mais a perdu son procès en novembre dernier.
La Régie ne sait pas combien de réclamations de ce type sont faites chaque année, mais elle doit chaque fois envoyer des avocats pour se défendre.
«Les demandes de remboursement pour des services rendus par un médecin qui exerce à l’extérieur du régime d’assurance maladie sont toutes refusées», indique Caroline Dupont, porte-parole de la RAMQ.
Au cours des dernières années, le nombre de médecins exerçant à titre privé a bondi au Québec. En 2023, 729 médecins exerçaient à l’extérieur de la RAMQ. La tentation de s’adresser au privé pour réduire l’attente augmente donc.
Trois ans d’attente
Un homme qui avait subi une intervention chirurgicale pour des « doigts à gâchette » aux deux mains a invoqué la durée de l’attente en public pour justifier son choix de se faire opérer en privé par le D.r Jean-Paul Brutus. Il s’agit d’une condition douloureuse qui fait qu’un doigt reste fléchi à tout moment.
Dr Jean-Paul Brutus
“A l’audience, monsieur a témoigné qu’au moment où il a décidé d’évaluer la possibilité d’être opéré dans une clinique privée, il attendait déjà depuis plus de trois ans une opération à la main droite”, peut-on lire dans la décision du Tribunal administratif du Québec rendue le 2 avril.
Dans un autre cas, un médecin estimant le délai d’attente trop long dans le secteur public a poussé son patient à passer un examen d’imagerie médicale dans le secteur privé.
“Le Dr [Ronald] Spunt lui a dit que les hôpitaux étaient surchargés et que ce serait trop long et trop risqué pour elle. Ses médicaments ont dû être ajustés et Madame a emprunté l’argent nécessaire pour passer l’examen », peut-on lire dans la décision.
La dame qui avait subi une opération à cœur ouvert a consulté en décembre 2021 pour des complications, notamment des maux de ventre et des allergies. Lors de son témoignage, elle a fait valoir qu’elle ne pouvait pas attendre six mois à un an pour que le public soit rendu public.
Aucune discrétion
Pour cette raison, elle estime que la Régie devrait lui rembourser les 520 $ que lui a coûté l’examen.
La patiente n’a pas eu gain de cause puisque le règlement de la RAMQ ne confère aucun pouvoir discrétionnaire pour autoriser un tel remboursement.
Vous avez subi une chirurgie privée et avez tenté de vous faire rembourser par la RAMQ ? Écrivez-moi à [email protected].
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