Les efforts accrus de l’Assurance maladie dans la lutte contre la fraude, en 2023, lui ont permis d’augmenter de 50% les fraudes détectées et stoppées, à 466 millions d’euros, a-t-elle annoncé jeudi 28 mars. « le fruit de la mobilisation de l’Assurance maladie sur toutes les questions de fraude »que cela vienne de « professionnels de santé, assurés, entreprises »a déclaré Thomas Fatôme, directeur général de l’Assurance maladie, en présentant le rapport annuel de son institution en la matière.
L’Assurance maladie prévoit d’intensifier encore ses efforts dans les années à venir, pour atteindre 700 millions d’euros de fraudes détectées et stoppées en 2027. Le Premier ministre, Gabriel Attal, s’est fixé la semaine dernière un objectif de 2,4 milliards de fraudes détectées et stoppées, sur quatre ans. , d’ici 2027.
L’Assurance maladie compte environ 1 500 agents chargés de lutter contre la fraude. Elle est notamment en train de constituer des équipes de cyber-enquêteurs, regroupées au sein de six pôles interrégionaux (Blois, Grenoble, La Rochelle, Lille, Marseille et Paris).
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200 centres de santé surveillés
Ces cyber-enquêteurs – une soixantaine au total – auront des compétences de police judiciaire pour pouvoir infiltrer les groupes et réseaux qui échangent en ligne astuces et faux documents pour abuser de l’Assurance Maladie. Les équipes seront opérationnelles «dès le troisième trimestre 2024»a précisé Marc Scholler, directeur adjoint de l’audit, des finances et de la lutte contre la fraude à la Caisse nationale d’assurance maladie.
Par domaine d’activité, les centres de santé (ophtalmologie, dentaire) et les audioprothésistes sont aujourd’hui particulièrement suivis par l’Assurance Maladie.
Plus de 200 centres de santé ont été audités par l’Assurance maladie en 2023, et 21 ont été définancés pour des abus tels que la facturation d’actes fictifs, les facturations multiples pour un même acte ou encore des soins injustifiés. Les fraudes détectées et évitées dans ces établissements représentent 58,1 millions d’euros, soit huit fois plus qu’en 2022.
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Du côté des audioprothésistes, l’Assurance maladie cherche à identifier et stopper les escrocs et les entreprises peu scrupuleuses qui ont fait irruption sur le marché depuis l’entrée en vigueur du « 100 % santé » (généralisant le remboursement des appareils auditifs). Une surveillance accrue de l’Assurance Maladie a permis de détecter 21 millions d’euros de fraude en 2023 dans ce secteur.
Le montant total des prestations versées par l’Assurance maladie en 2023 était de 247,6 milliards d’euros, selon les chiffres de la loi de financement de la Sécurité sociale votée en décembre par le Parlement.
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