tous les patients doivent-ils être testés ? – .

ÉTATS-UNIS– Selon une nouvelle étude transversale américaine, un patient hospitalisé sur cinq infecté par le virus respiratoire syncytial (VRS) développe un événement cardiovasculaire aigu. Dans le cas de maladies cardiovasculaires préexistantes, cela concerne même un patient sur trois, selon des résultats publiés dans la revue JAMA Médecine Interne^[1].

Le RSV est bien connu pour affecter les voies respiratoires, en particulier les muqueuses des voies supérieures ainsi que l’épithélium cilié de la trachée et des bronches. Et ce n’est pas le premier virus respiratoire connu pour avoir des conséquences potentiellement dévastatrices sur le système cardiovasculaire : « Durant la pandémie de Covid-19, nous avons observé un taux de mortalité significativement plus élevé chez les patients présentant une maladie cardiovasculaire préexistante, et que les causes de décès liés au Covid étaient essentiellement d’ordre cardiovasculaire», rappelle le Professeur Stephan Baldusqui dirige la clinique III de médecine interne au centre cardiaque de l’hôpital universitaire de Cologne.

“Un lien direct entre le virus de la grippe et la survenue d’événements coronariens aigus a également été prouvé”, ajoute-t-il. « Diverses études ont montré qu’au cours des premiers jours d’une infection grippale, les taux de crises cardiaques et donc de décès augmentent considérablement. Cette nouvelle étude montre que l’infection par le RSV augmente considérablement le risque d’événements cardiovasculaires aigus chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires. »

Une analyse des données de surveillance du VRS aux États-Unis

Le Dre Rebecca C. Woodruff (Division de prévention des maladies cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux du Centre national de prévention des maladies chroniques et de promotion de la santé à Chamblee, États-Unis) et leurs collègues ont analysé les données d’un programme de surveillance du VRS impliquant des hôpitaux de 12 États américains. Les données concernaient des adultes âgés d’au moins 50 ans et hospitalisés, sur 5 saisons d’infection par le RSV (de 2014/2015 à 2017/2018, et 2022/2023).

Les 6 248 patients de cette base de données avaient été hospitalisés pour diverses raisons. Ils avaient en moyenne 73 ans et 60 % d’entre eux étaient des femmes. L’infection par le RSV a été détectée par un test prescrit par un médecin dans les 14 jours suivant l’admission. Un peu plus de la moitié (56,4 %) des patients avaient une maladie cardiovasculaire préexistante, qui n’était pas toujours à l’origine d’une hospitalisation.

Les chercheurs rapportent qu’un peu plus d’un cinquième (22,4 %) des patients infectés par le RSV ont subi un événement cardiovasculaire aigu. L’insuffisance cardiaque aiguë était la plus courante (15,8 %), mais l’analyse a également montré :

– cardiopathie ischémique aiguë chez 7,5% des patients,

– une crise hypertensive chez 1,3% des autres,

– tachycardie ventriculaire dans 1,1%,

– et choc cardiogénique dans 0,6%.

Événements aigus, même chez certains patients sans maladie CV préexistante

8,5 % des patients n’avaient aucune maladie cardiovasculaire préexistante documentée. Cependant, le risque était particulièrement élevé parmi les autres, dont 33,0 % ont présenté un événement cardiovasculaire aigu dans le cadre de leur infection par le VRS. Et ces patients ont eu une évolution sévère presque deux fois plus souvent que ceux qui n’avaient pas subi d’événement cardiovasculaire aigu. Les auteurs de l’étude ont défini la gravité de l’évolution grave comme la nécessité de soins intensifs et/ou d’une ventilation mécanique invasive, ou le décès à l’hôpital.

Parmi tous les patients hospitalisés pour le VRS, 18,6 % ont nécessité un traitement en soins intensifs et 4,9 % sont décédés pendant l’hospitalisation. Ceux qui ont subi un événement cardiovasculaire aigu présentaient un risque significativement plus élevé d’admission en unité de soins intensifs (25,8 % contre 16,5 %) et de décès à l’hôpital (8,1 % contre 4,0 %).

Cette étude n’était pas prospective et contrôlée mais, pour Stephan Baldus, ses résultats suggèrent fortement que le VRS a un impact sur le plan cardiovasculaire. « Le fait qu’un patient hospitalisé sur cinq développe un événement cardiovasculaire le suggère fortement. »

Devrions-nous tester plus souvent le VRS ?

Les résultats de l’étude renforcent le niveau de preuve d’une association entre l’infection par le RSV et une morbidité et une mortalité significativement accrues chez les personnes âgées. Cependant, contrairement à ce qui est observé pour le Covid et la grippe, ce type d’infection est peu surveillé. Son dépistage est rarement réalisé, même en milieu hospitalier. “La raison pour laquelle de nombreux médecins choisissent de ne pas tester est qu’ils ne sont pas conscients de l’importance du RSV en tant qu’agent pathogène chez les adultes, et aussi parce que le diagnostic d’infection par le RSV n’a pas de conséquences thérapeutiques”, expliquent Rebecca Woodruff et ses collègues.

Comme il n’existe pas encore de traitement ciblé contre le RSV, sa détection ne peut servir que de marqueur d’un risque accru d’événements cardiovasculaires aigus, selon Stephan Baldus, qui estime également qu’il n’est pas nécessaire de détecter la présence du virus chez tous les patients. avec une maladie cardiovasculaire. L’élément déterminant est la présentation clinique : « Le test serait souhaitable lorsqu’il existe des signes cliniques de restriction pulmonaire, tels qu’une dyspnée, une tachypnée, un état subfébrile ou une altération de l’état général. Cela s’applique particulièrement aux patients nécessitant des soins intensifs ou une assistance respiratoire. »

La vaccination contre le VRS pourrait changer la donne

Rebecca Woodruff et son équipe soulignent en outre que même si leurs résultats « illustrent l’épidémiologie des complications cardiovasculaires potentielles des infections par le VRS, c’était avant que la vaccination contre le VRS ne soit disponible ». »

C’est en 2023 que le premier vaccin contre le VRS destiné aux adultes âgés de 60 ans ou plus a été approuvé. «Cela ouvre la porte à des options supplémentaires», déclare Stephan Baldus. En Allemagne par exemple, « bien qu’il n’existe pas encore de recommandations officielles pour cette vaccination, elle est déjà recommandée par deux associations d’oncologues et de pneumologues. Compte tenu de l’importance des maladies cardiovasculaires pour le pronostic ainsi que pour la détermination du risque d’événements cardiovasculaires aigus si le VRS est détecté, on s’attend à ce qu’une recommandation appropriée soit éventuellement publiée. »

Nadine Eckert ne déclare aucun lien financier avec le sujet de cet article. Les liens financiers possibles du Dr Rebecca Woodrufff et de ses collaborateurs sont décrits dans l’article original. Le Dr Stephan Baldus a reçu des honoraires de conférence de GSK.

Cet article est une traduction-adaptation par le Dr Claude Leroy de l’article rédigé par Nadine Eckert publié par Medscape.com et intitulé Comme pour le COVID-19 : l’infection par le RSV augmente le risque d’événements cardiovasculaires aigus à l’hôpital – tous les patients devraient-ils être testés ?