L’arthrose du genou est un problème de santé publique responsable d’un fardeau sanitaire et économique croissant en raison du vieillissement de la population et du recours à la chirurgie.
Les recommandations actuelles nécessitent une éducation et un programme d’exercices avant d’envisager une arthroplastie totale du genou (PTG). Cependant, certaines études montrent que les personnes souffrant d’arthrose du genou qui consultent un médecin généraliste ont 3 fois plus de chances d’être orientées vers un chirurgien orthopédiste plutôt que vers un kinésithérapeute.
Les projections estiment que 161 000 PTG seraient réalisées d’ici 2030 en Australie, pour un coût de 3,4 milliards de dollars australiens, un tiers des procédures étant considérées comme inappropriées (par exemple, patients présentant des symptômes ou des signes radiologiques minimes).
Une évaluation économique basée sur une cohorte de plus de 60 000 personnes
Cette étude visait à évaluer, à partir des données des registres nationaux australiens, si, chez des patients souffrant d’arthrose du genou, un programme d’éducation structuré associé à des exercices dispensés par des kinésithérapeutes, avec possibilité d’une future arthroplastie totale du genou, était rentable du point de vue de l’économie de santé. de vue par rapport aux soins habituels (mise en place d’une PTG dans l’année).
Cette évaluation économique a utilisé un modèle de table de survie en combinaison avec un modèle de Markov pour comparer les coûts et les résultats pour la santé d’un programme national d’éducation et de thérapie par l’exercice par rapport aux soins habituels dans le système de santé australien. Des analyses de sensibilité en sous-groupes, déterministes et probabilistes ont été effectuées.
Les calculs ont été effectués sur une cohorte hypothétique, à partir de registres, composée de 61 394 adultes âgés de 45 à 84 ans (53,9 % de femmes ; 93,6 % de plus de 55 ans) éligibles à une PTG. Ils ont été classés sur la base de l’évaluation initiale du domaine de douleur EQ-5D-5L. Les sujets ont été évalués en préopératoire et postopératoire à 6 mois sur le score de qualité de vie EuroQol-5D-5L rapporté par les patients.
Pour les patients ayant bénéficié du programme d’éducation et d’exercices avant une éventuelle arthroplastie du genou, les données ont été obtenues à partir du registre GLA:D (base de données australienne regroupant toutes les personnes ayant participé à ce programme).
Le modèle (table de survie combinée à un modèle de Markov) a estimé que le coût moyen d’une PTG primaire était de 24 607 $ A (17 095 $), le coût moyen d’une PTG de révision était de 43 125 $ A. A$ (29 959 $) et le coût d’un programme structuré d’éducation et d’exercices de 12 semaines à 1 000 A$ (695 $).
Économies de coûts et efficacité
Le programme d’éducation/d’exercices sur l’arthrose du genou avant une PTG permet des économies de 489 307 942 $ A$ (339 922 227 $), soit 7 970 $ A$ (5 537 $) par personne au cours de sa vie, par rapport aux soins habituels. Cette estimation a été calculée en incluant les 19,5 % d’individus évitant une PTG, soit 14 418 (11 995 PTG primaires et 2 423 PTG de révision).
Le programme d’éducation et de physiothérapie était moins efficace en termes d’années de vie en bonne santé (années de vie ajustées à la qualité de vie) année de vie ajustée en fonction de la qualité », QALY) (-0,43 QALY) (exemple, 2 ans de bonne santé = 2 QALY) par rapport aux soins habituels (mise en place d’une PTG dans l’année) sur toute la durée de vie.
Le calcul du rapport coût/efficacité a été réalisé à partir de l’INMB (bénéfice budgétaire net additionnel). Une valeur INMB positive indique qu’un programme est rentable (les économies de coûts sont supérieures à la perte d’années de vie en bonne santé QALY), tandis qu’une valeur INMB négative indique que les soins habituels sont plus rentables (les économies de coûts ne compensent pas les pertes de QALY). ). Les résultats montrent que le bénéfice budgétaire net supplémentaire (INMB) d’un programme structuré d’éducation et d’exercice ne serait pas rentable s’il était calculé sur toute la durée de vie.
L’analyse des sous-groupes montre qu’un programme structuré d’éducation et d’exercices serait rentable au cours des 9 premières années et tout au long de la vie uniquement chez les individus ne ressentant initialement qu’une légère douleur.
Investir tôt dans la prévention
Des efforts futurs sont nécessaires pour évaluer le rapport coût-efficacité des interventions ciblées sur des sous-groupes spécifiques afin de disposer d’une stratégie personnalisée plus efficace permettant au bon patient de recevoir les bons traitements au bon moment, sachant que la PTG est très efficace lorsqu’elle est utilisée de manière appropriée.
Le problème de l’acceptation du public demeure, car même si le rapport coût-efficacité peut être amélioré en ciblant la prise en charge non chirurgicale par le biais de programmes d’éducation et d’exercices préalables chez les personnes désireuses de retarder ou d’éviter une PTG , ces dernières doivent accepter d’avoir une qualité de vie inférieure à celle obtenue avec la chirurgie.
Les études coût/efficacité dans le domaine de la santé présentent l’inconvénient de nécessiter des calculs et des statistiques qui ne peuvent être vérifiées par les médecins impliqués dans la prise en charge de cette pathologie.
Les stratégies pourraient également être améliorées en investissant dans des programmes de prévention primaire (p. ex., perte de poids, prévention des blessures au genou).
