Ces « chirurgies d’un jour » ont longtemps été réservées aux patients en bonne santé qui ne nécessitaient qu’une intervention relativement mineure. Mais dans le contexte actuel, explique la docteure Emmanuelle Duceppe, ils sont de plus en plus proposés à des patients plus fragiles qui doivent subir des interventions plus complexes.
“Nous ne sommes plus du tout dans des chirurgies à faible risque alors qu’avant il s’agissait de cataractes ou de simples problèmes de peau”, a-t-elle déclaré. Ce sont des chirurgies qui peuvent être longues, des chirurgies ouvertes de quelques heures, des chirurgies du cancer, de plus en plus de chirurgies orthopédiques… »
Les listes d’attente pour les prothèses de hanche ou de genou sont « énormes », ajoute le Dr Duceppe, alors ces chirurgies sont de plus en plus offertes en ambulatoire.
La clientèle a également changé, souligne-t-elle. Alors qu’on parlait auparavant de patients jeunes, « on voit désormais des patients âgés présentant de nombreuses comorbidités se voir proposer des chirurgies d’un jour ».
« L’intervention chirurgicale peut présenter un faible risque, mais le patient lui-même peut être plus âgé et plus fragile », a déclaré le Dr Duceppe.
La proportion de chirurgies non cardiaques pratiquées le même jour est en augmentation dans le monde entier. Cependant, on sait peu de choses sur les facteurs de risque, l’incidence et le pronostic des patients subissant une chirurgie non cardiaque le jour même.
L’objectif principal de l’étude VALIANCE dirigée par le Dr Duceppe est donc de fournir des informations sur l’incidence et les facteurs de risque des événements cardiovasculaires et autres événements indésirables après une chirurgie d’un jour et de développer des outils de prédiction du risque pour mieux informer sur le risque et la sélection des patients subissant ce type d’intervention.
L’étude est une cohorte observationnelle prospective multicentrique de 15 000 patients adultes qui subissent une chirurgie non cardiaque élective le jour même et seront suivis pendant 90 jours après l’opération.
Les patients seront également surveillés pour détecter la survenue d’autres complications postopératoires indésirables et pour déterminer l’évolution de leur qualité de vie 90 jours après l’opération. L’étude « fournira des informations sur les facteurs de risque de complications postopératoires et permettra le développement d’outils de prévision des risques pour guider la sélection des patients et la stratification des risques des patients subissant une chirurgie ambulatoire », a-t-il déclaré. -nous avons expliqué.
« L’étude est née de ce besoin de disposer d’une littérature et d’une science à jour », explique le Dr Duceppe. Les études précédentes étaient très axées sur les procédures. Est-il sécuritaire d’effectuer cette procédure (en mode ambulatoire) ? Mais nous nous posons désormais plusieurs questions quant à sa sécurité pour le patient, d’autant plus que le gouvernement a annoncé que le mode ambulatoire resterait une priorité.
L’étude VALIANCE, a-t-elle poursuivi, vise donc à répondre au « besoin criant et réel » des cliniciens d’outils qui leur permettront non seulement d’évaluer si le patient est un bon candidat à une chirurgie ambulatoire. , mais aussi de suivre son évolution après l’intervention.
D’autant plus, a rappelé le Dr Duceppe, que plusieurs complications postopératoires peuvent être asymptomatiques ou survenir à domicile, sans toutefois inciter le patient à aller consulter. Tout peut donc passer inaperçu.
« L’idée, c’est de se demander : que se passe-t-il avec ces patients ? Quels sont leurs besoins ? Quels sont les outils pour les identifier ?, a-t-elle indiqué. Nous ne voulons pas priver nos patients de chirurgie ambulatoire, mais nous voulons leur trouver une trajectoire sûre.
La Dre Duceppe et son équipe veulent savoir quelle proportion de patients auront besoin de ce qu’elle appelle un « recours non planifié au système de santé » après une intervention chirurgicale. Elle cite en exemple ces patients qui sont décidés à être hospitalisés après leur intervention car on juge qu’il n’est pas sécuritaire de les renvoyer chez eux comme prévu.
Résultats préliminaires
Les résultats préliminaires de l’étude VALIANCE se concentrent sur la douleur ressentie après une intervention chirurgicale.
Bien qu’il soit normal de ressentir de la douleur après une intervention chirurgicale, a déclaré le Dr Duceppe, il n’est pas normal de ressentir une douleur problématique d’intensité modérée à élevée.
Environ 10 % des quelque 2 000 premiers patients étudiés ressentaient encore une douleur au site chirurgical 90 jours après l’intervention.
« Ce qui est remarquable, c’est que la majorité des patients n’ont pas ressenti de douleur », a-t-elle noté. Mais nous voulons savoir pourquoi certains patients ressentaient encore des douleurs après trois mois, car c’est loin, trois mois après l’opération. Y a-t-il des problèmes d’éducation ou de médicaments ? »
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Cette première cohorte de quelque 2 000 patients illustre aussi à quel point le portrait de la clientèle ambulatoire a changé, a déclaré le Dr Duceppe. Même si les chercheurs ne recrutent que des patients âgés de 45 ans et plus – « parce que c’est parmi eux que l’enjeu est le plus grand », dit-elle – il y a quand même « une abondance » de participants plus âgés.
Ainsi, 20 % de ces quelque 2 000 patients ont 75 ans et plus et 40 % sont âgés de 65 à 74 ans, ce qui signifie donc que près des deux tiers des patients ont 65 ans et plus. Par ailleurs, 20 % d’entre eux souffrent de diabète, 25 % de cancer et 50 % d’hypertension.
« Et nous constatons 60 % d’opérations chirurgicales ouvertes », a-t-elle ajouté. On ne parle pas seulement de laparoscopies avec caméra, on parle d’interventions chirurgicales avec incision, donc avec surveillance des pansements. C’est donc intéressant de confirmer ce que nous avions anticipé, c’est-à-dire que nous sommes réellement dans des populations plus malades désormais.»
Une cohorte de cette ampleur permettra d’étudier plusieurs facettes de la question. Après la douleur chronique, la douleur aiguë, la qualité de vie, la capacité à faire de l’exercice ou à fonctionner après une intervention chirurgicale et des médicaments, pour n’en nommer que quelques-uns, seront également sur le radar du patient. ‘équipe.
«Le but n’est pas d’être alarmiste et de dire que les soins ambulatoires sont dangereux, pas du tout», a conclu le Dr Duceppe. Si c’était dangereux, nous le saurions déjà. Au lieu de cela, nous souhaitons disposer de nouveaux outils pour répondre à cette demande continue de chirurgie ambulatoire.
