New Delhi: Think Change Forum (TCF), un groupe de réflexion indépendant dédié à la génération de nouvelles idées et à la recherche de solutions pour naviguer dans un nouveau monde en évolution, a récemment organisé une table ronde intitulée – Est-il temps pour l’Inde de ressusciter ? Service médical indiens? La discussion a souligné l’impératif de renforcer le système de santé public et a souligné le rôle central que les services médicaux indiens (IMS) peuvent jouer dans la réalisation de cet objectif.
Le panel comprenait des représentants d’associations médicales, d’établissements de santé du secteur public et du secteur médical privé. Les noms comprenaient le Dr Sharad Agarwal – président national, Indian Medical Association (IMA) ; Dr Varuna Pathak – ancien professeur de gynécologie et d’obstétrique, Gandhi Medical College, Bhopal ; Dr Sita Naik – Professeur et chef du département d’immunologie clinique, Institut postuniversitaire des sciences médicales Sanjay Gandhi ; Dr Vidur Jyoti – Directeur principal et chef de l’accès minimal et de la chirurgie générale, Max Hospital, Gurgaon ; Dr Rajesh Gupta – Directeur supplémentaire, Pneumologie et soins intensifs, Fortis Healthcare, Noida ; Dr SL Vig – Professeur adjoint de médecine communautaire – ESIC Medical College Faridabad.
Les experts ont demandé l’introduction d’un cadre d’élite pour les experts médicaux au sein des Services médicaux indiens (IMS), semblables aux Services administratifs indiens (IAS).
IMS contribuera à redonner au secteur de la santé publique l’éclat et la confiance qui ont été perdus au profit du secteur privé ; contribuer à mettre fin à la fuite des cerveaux des services médicaux publics en attirant et en retenant les meilleurs talents médicaux ; permettre des résultats de santé supérieurs grâce à des installations et des processus mieux gérés, car les généralistes ne géreront plus les spécialistes ; réduire les crises sanitaires et les cas tertiaires en améliorant les soins de santé préventifs aux niveaux primaires ; et enfin, mais non le moindre, permettra une coordination transparente entre les États et les centres d’élaboration des politiques de santé.
IMS était présent à l’époque britannique mais a été abandonné après l’indépendance de l’Inde. Le gouvernement actuel a déployé des efforts louables en matière de soins de santé et a mis en œuvre des programmes percutants comme Ayushman Bharat. Cependant, l’écart reste énorme et nécessite des changements systémiques.
Les panélistes d’experts ont proposé un « programme en 5 points » pour ramener l’IMS en Inde :
Le point n°1 met l’accent sur une dépendance excessive à l’égard du secteur privé pour répondre aux demandes de soins de santé des citoyens indiens. Dans l’ensemble, l’infrastructure de santé est fragmentée et ne parvient pas à fournir des soins de santé efficaces et de qualité à grande échelle. Ces lacunes proviennent principalement d’une gestion bureaucratique inefficace plutôt que du manque de compétences des professionnels de santé. Un IMS contribuera à redonner au secteur de la santé publique l’éclat et la confiance qui ont été perdus au profit du secteur privé.
Expliquant cela, le Dr Rajesh Gupta a déclaré : « La majorité de la population indienne dépend du secteur privé pour les services de santé, avec 60 % des admissions de patients hospitalisés (IPD) et 80 % des visites ambulatoires (OPD) ayant lieu dans des établissements privés.
Le Dr Varuna Pathak a précisé : «La plupart du temps, nous observons des défaillances systémiques dans les soins de santé, qui ne sont pas nécessairement la faute des professionnels de la santé mais plutôt de l’administrateur qui serait typiquement un bureaucrate généraliste.
Le Dr Vidur Jyoti a déclaré : « Pendant la pandémie de COVID-19, les défis et les goulots d’étranglement rencontrés dans la gestion des imprévus étaient principalement attribués aux obstacles bureaucratiques plutôt qu’au manque d’engagement des professionnels de la santé. »
Le point n°2 a mis en évidence les difficultés liées à la dotation du système de santé public en médecins qualifiés. Le manque d’incitations pour que ces professionnels hautement qualifiés travaillent sous la direction d’administrateurs généralistes a entraîné une fuite des cerveaux. Pour retenir des médecins de qualité et garantir la sécurité sanitaire de la population, il est urgent de créer un IMS qui contribuera à mettre fin à la fuite des cerveaux des services médicaux publics en attirant et en retenant les meilleurs talents médicaux.
Le Dr Sharad Kr Agarwal a déclaré : “La mise en œuvre de l’IMS promet d’améliorer la qualité des services grâce à l’intégration de médecins qualifiés et de remédier à la pénurie persistante de médecins, en particulier dans les zones rurales. Il est crucial pour son succès de doter les cadres de vastes installations et de ressources comparables à celles fournies aux agents de l’IAS ou de l’IPS. Cela garantira que les médecins seront incités à rejoindre l’IMS, attirés par un parcours professionnel clair et motivés à servir les communautés, même dans les zones reculées.
Le Dr SL Vig a déclaré : « Pour les nouveaux diplômés en médecine, l’IMS peut constituer un cheminement de carrière prometteur, en commençant par des affectations au niveau du district ou du bloc. L’avancement des opportunités dans le cadre doit être structuré, permettant une progression basée sur l’expérience, du centre de santé communautaire (CSC) au niveau du district, de l’État et éventuellement du ministère.
Le troisième point a souligné la nécessité d’obtenir des résultats de santé supérieurs pour les citoyens grâce à des installations et des processus mieux gérés, ce qui se produira lorsque les généralistes ne dirigeront plus les spécialistes. Un leadership en santé intégré, avec des dirigeants possédant à la fois des capacités cliniques et des capacités de gestion, est ce dont un pays comme l’Inde a particulièrement besoin pour gérer efficacement les systèmes de santé, du niveau local au niveau tertiaire.
Le Dr Sharad Agarwal a expliqué : «Nous plaidons pour le rétablissement de l’IMS car les soins de santé nécessitent une approche unique, distincte des autres domaines. Les arguments en faveur d’un IMS deviennent encore plus évidents lorsqu’on observe des établissements de soins de santé privés performants, où les professionnels de la santé équilibrent habilement expertise clinique et compétences administratives..»
Le Dr Sita Naik a également suggéré que : “Il est nécessaire de transformer le système de santé du gouvernement central (CGHS) en un service pan-indien sous la forme d’IMS.”
Le point n°4 mettait l’accent sur la nécessité urgente d’éviter l’augmentation de l’incidence des crises sanitaires et la réduction des cas tertiaires qui peuvent survenir en améliorant les soins de santé préventifs et leur prestation au niveau des soins de santé primaires. Un IMS efficace permettra cela, ce qui réduira le coût de la santé pour toutes les parties prenantes.
Expliquant cela, le Dr Vidur Jyoti a déclaré : “La nécessité de changer les services médicaux en Inde réside dans le fait que les éléments essentiels des soins de santé sont négligés. Nous nous dirigeons essentiellement vers la gestion des maladies et négligeons la gestion de la santé, ce qui exerce une pression immense sur le système tertiaire. Dans le domaine de la santé, l’essentiel est l’acquisition, le déploiement et l’application des connaissances qui nécessitent mise à jour constante, désapprentissage et réapprentissage. Pour gérer efficacement ces complexités, il est nécessaire de disposer de personnel médical dédié dans le pays.
Le Dr SL Vig a déclaré : “Parallèlement aux soins primaires, nous devons proposer une prévention primordiale et également une prévention primaire. Pour donner un exemple, de nombreux problèmes auxquels sont confrontées les classes inférieures peuvent être évités avant qu’ils ne se transforment en problèmes de santé critiques.
Le point n°4 souligne qu’un IMS sera en mesure de permettre une coordination et une coopération transparentes entre les services de santé centraux et étatiques, pour améliorer les politiques nationales de santé du pays.
Le Dr SL Vig a développé ce point : « Dans le respect du cadre constitutionnel, préservons la santé comme sujet d’État tout en introduisant l’IMS. À l’instar d’autres services centraux, le cadre de l’IMS peut servir de multiplicateur de force pour mettre en œuvre des politiques et des programmes centraux de santé, en les personnalisant pour répondre aux exigences uniques en matière de soins de santé aux niveaux de l’État et de la communauté.
