LLa Haute Autorité de Santé (HAS) a mis en ligne, sous forme de fiche mémo à l’attention des prescripteurs : [1, 2]des recommandations relatives à l’antibiothérapie pour prendre en charge la coqueluche suspectée ou confirmée, ou les cas contacts de coqueluche confirmée.
Ces recommandations sont proposées dans un contexte de forte augmentation des cas de coqueluche en France et en Europe (cf. notre article du 11 juin 2024). Ils ont été élaborés en partenariat avec la Société francophone de pathologie infectieuse (SPILF) et le Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique (GPIP) et révisés par la Faculté de médecine générale et les sociétés savantes compétentes.
En 4 pages, la fiche mémo dédiée au traitement antibiotique de la coqueluche résume les éléments suivants :
- la définition de la coqueluche : infection bactérienne, principalement associée à l’agent Bordetella coqueluche ;
- diagnostic : diagnostic biologique (PCR, culture sur milieux spécifiques) à partir d’un prélèvement nasopharyngé profond (cf. notre article du 11 juin 2024) ;
- que faire en cas de coqueluche suspectée ou confirmée (documentée) ;
- traitement antibiotique :
- dans la population pédiatrique,
- dans la population adulte ;
- antibioprophylaxie des cas contacts en cas de coqueluche confirmée ;
- l’expulsion des cas suspects dans les écoles ;
- prévention de la coqueluche : vaccination obligatoire pour les enfants nés depuis 2018, vaccination des femmes enceintes à chaque grossesse (cf. notre article du 11 juin 2024).
Antibiothérapie de la coqueluche : les macrolides en première intention
En cas de suspicion ou de confirmation (documentée) de coqueluche, un traitement antibiotique est recommandé « pour réduire le portage et la contagiosité mais cela n’a aucun effet sur l’évolution de la maladie, d’autant que le diagnostic est tardif »précise la HAS.
Le traitement antibiotique doit être administré le plus tôt possible et dans les 3 premières semaines d’évolution et en suspension buvable chez l’enfant de moins de 6 ans.
Elle doit être associée aux gestes barrières :
- éviter tout contact avec les nourrissons, surtout de moins de 6 mois ;
- lavage des mains et port du masque.
Clarithromycine de première intention
L’antibiothérapie pour traiter la coqueluche repose principalement sur les macrolides. La Clarithromycine est le traitement de première intention chez l’enfant et l’adulte (gamme ZECLAR et génériques) :
- Nourrisson
- Nourrisson ≥ 3 mois et enfant : à la posologie de « 1 dose pondérale » 2 fois par jour pendant 7 jours (soit 15 mg/kg/jour), sans dépasser la posologie adulte de 500 mg 2 fois par jour ;
- Adulte : 500 mg 2 fois par jour pendant 7 jours.
Azithromycine deuxième ligne
L’azithromycine est l’un des antibiotiques « critiques » à fort impact écologique, il n’est recommandé qu’en deuxième intention (gamme ZITHROMAX et génériques, ORDIPHA) :
- Nourrisson
- Nourrissons ≥ 3 mois et enfants : à la posologie de « 1 dose pondérale » une fois par jour pendant 3 jours (soit 20 mg/kg/jour), sans dépasser la posologie adulte de 500 mg une fois par jour ;
- Adulte : 500 mg par jour pendant 3 jours.
En cas de contre-indication aux macrolides ou de rupture de stock
En cas de contre-indication aux macrolides, le cotrimoxazole (sulfaméthoxazole-triméthoprime – gamme BACTRIM et COTRIMOXAZOLE TEVA) peuvent être envisagés comme alternative :
- chez le nourrisson ≥ 3 mois et l’enfant : 6 mg/kg/jour à raison de 2 prises par jour (dose exprimée en triméthoprime) pendant 7 jours, sans dépasser la posologie adulte de 800/160 mg 2 fois par jour. Le cotrimoxazole ne doit pas être utilisé chez les nourrissons de moins de 6 semaines ;
- chez l’adulte : 1 comprimé à 800/160 mg 2 fois par jour pendant 7 jours.
En cas de rupture de stock, l’érythromycine (qui appartient également à la classe des macrolides) peut être envisagée :
- chez l’enfant à partir de 25 kg : 40 mg/kg/jour à raison de 2 à 3 prises par jour pendant 14 jours sans dépasser la posologie adulte de 1 g 3 fois par jour (les formes galéniques adaptées au nourrisson et à l’enfant de moins de 25 kg ne sont plus commercialisées) ;
- chez l’adulte (comprimé ERY 500 mg) : 1 g 2 fois par jour pendant 14 jours.
Prophylaxie antibiotique des cas contacts dans la coqueluche confirmée : cible et traitement
Une antibioprophylaxie est indiquée en cas de contacts proches avec le cas index (confirmé) pendant la période de contagiosité en :
- enfants non ou mal vaccinés :
- 11 mois ou moins ayant reçu moins de 2 doses de vaccin contre la coqueluche,
- plus de 11 mois ayant reçu moins de 3 doses de vaccin contre la coqueluche ;
- les enfants et les adultes dont la dernière vaccination contre la coqueluche remonte à plus de 5 ans : ces personnes sont considérées comme non protégées contre la coqueluche.
Une antibioprophylaxie est également indiquée en cas de contacts occasionnels parmi les gens non protégé contre la coqueluche et à risque de maladie grave :
- les nourrissons de moins de 1 an ;
- des sujets fragiles tels que :
- les immunodéprimés,
- ceux souffrant de pathologies respiratoires chroniques (asthme, BPCO),
- femmes enceintes.
Le traitement antibiotique prophylactique est même qu’un traitement curatif.
Elle doit débuter le plus tôt possible et maximum 21 jours après le dernier contact avec le cas index.
