Le patient et son histoire
Selon le Dr Brommer et ses collègues, l’homme de 70 ans s’est présenté pour un contrôle en raison d’une suspicion de carcinome du poumon. Les symptômes cliniques étaient une toux productive persistante et une hémoptysie. Un scanner ambulatoire a révélé une masse centrale droite avec une atélectasie partielle du lobe inférieur.
En raison de l’asthme bronchique, le patient souffrait de plus en plus de problèmes respiratoires, surtout pendant les mois d’hiver, avec une toux sèche irritante, une sensation d’oppression bronchique et une respiration sifflante. En outre, il aurait déclaré qu’il « aspiré en mangeant un repas cuisiné il y a environ un an. Depuis, il souffre de problèmes persistants », rapportent les auteurs. Au cours des 12 derniers mois, il a été traité à l’azithromycine à deux reprises ; les symptômes ont ensuite régressé pendant deux semaines à chaque fois. Actuellement, ” depuis environ 6 mois, on observe une toux croissante avec des crachats jaune verdâtre. Trois semaines avant la première présentation, il a présenté une légère hémoptysie pendant 4 jours « . Aucun symptôme systémique, aucun signe clinique d’infection ou de tumeur maligne préexistante n’a été noté. Il avait arrêté de fumer il y a une trentaine d’années.
Résultats et diagnostic
- Patient mince et en bon état général.
- Bruit respiratoire atténué à l’auscultation à la base droite avec râles discrets, cœur sans particularité.
- CBC, CRP, enzymes hépatiques, paramètres de coagulation et de rétention normaux.
- Tomodensitométrie avec contraste : masse centrée sur le côté droit avec atélectasie partielle du lobe inférieur droit dans un contexte de sténose/fermeture des bronches segmentaires, accompagnée d’infiltrats à petites taches ; aucun foyer circulaire suspect de tumeur ou d’hypertrophie des ganglions lymphatiques.
- Bronchoscopie : système bronchique gauche sans particularité, à droite les ostiums des lobes supérieurs et moyens sont libres, mais muqueuse gonflée, entrée à la base du lobe inférieur gonflée, sécrétions purulentes s’écoulant de la zone profonde.
Selon les auteurs, des sécrétions ont été collectées dans le lobe inférieur gauche et des échantillons de tissus ont également été prélevés. D’un point de vue microbiologique, les sécrétions bronchiques purulentes n’auraient révélé qu’un mélange de germes physiologiques. L’histologie a permis de diagnostiquer une actinomycose du lobe inférieur droit, avec mise en évidence deActinomyces odontolyticus et la présence deActinomyces en abondance avec des « druses » typiques ainsi que des modifications légèrement réactives du cartilage hyalin.
Discussion
Selon le Dr Brommer et ses collègues, les actinomycètes sont principalement des bacilles anaérobies facultatifs à Gram positif que l’on retrouve physiologiquement dans la flore buccale et intestinale ainsi que dans les organes génitaux féminins. Plus de 30 espèces d’actinomycètes sont connues. Les représentants les plus fréquemment détectés chez les personnes infectées seraient Actinomyces israéliens, Actinomyces meyeri, Actinomyces odontolyticus et Actinomyces gerencseriae. L’actinomycose pulmonaire ou thoracique serait la troisième forme la plus fréquente après les formes orofaciale et abdominopelvienne (incidence 1 : 300 000 par an).
Selon les auteurs, les symptômes cliniques et les aspects radiologiques de l’actinomycose thoracique sont souvent confondus avec le carcinome du poumon ou la tuberculose en raison d’une propagation infiltrante. Cela entraînait souvent un retard dans le traitement, avec des délais d’action souvent longs.
Les facteurs de risque d’actinomycose thoracique seraient une mauvaise hygiène bucco-dentaire, des problèmes dentaires, des antécédents pulmonaires, une bronchite chronique, un abus d’alcool, de nicotine et de drogues, le diabète, la malnutrition, les hernies hiatales, une tendance à l’aspiration ainsi que des maladies neurologiques et psychiatriques. Les hommes sont trois fois plus touchés que les femmes. La fréquence maximale se situe entre 40 et 50 ans.
Les symptômes les plus courants de l’actinomycose thoracique comprennent une toux productive, une dyspnée, une température subfébrile/fébrile, une perte de poids, des douleurs thoraciques et une hémoptysie. Si elle n’est pas traitée, des fistules broncho-œsophagiennes, des lésions de la plèvre ou de la paroi thoracique et une hémoptysie peuvent survenir.
Pour confirmer le diagnostic, il est préférable de réaliser une bronchoscopie avec biopsie endobronchique ou transbronchique. Histopathologiquement, la démonstration des « druses » serait concluante.
En cas de diagnostic confirmé d’actinomycose, il est recommandé de suivre un traitement antibiotique à base de pénicilline G intraveineuse pendant 2 à 6 semaines, suivi d’un traitement antibiotique oral à base de pénicilline V pendant 3 à 12 mois ou d’amoxicilline, selon le cas. gravité de la maladie. La clindamycine ou les macrolides peuvent être administrés comme alternative ; la résistance est plutôt rare. Selon les chirurgiens thoraciques, le pronostic est bon si le traitement est adéquat.
Cette étude de cas a été initialement publiée sur Univadis.de.
