Principes préventifs
Le premier réflexe à adopter chez une femme enceinte ou désirant le devenir est d’évaluer son statut immunitaire : pour celles qui ne sont pas vaccinées, « il suffit de demander aux femmes, car de nombreuses études prouvent que la mémoire est fiable », a insisté le Professeur Olivier Picone (Hôpital Louis-Mourier, Colombes). « Ceux qui disent avoir eu la varicelle se trompent rarement. » La sérologie est plus volontiers envisagée pour celles qui déclarent ne pas avoir été infectées, car elles sont séropositives dans 90 % des cas, même si les femmes originaires d’Asie ou d’Afrique le sont moins fréquemment (entre 60 et 80 %). La vaccination – par vaccin vivant atténué – est contre-indiquée pendant la grossesse et nécessite le respect des règles de vaccination. un minimum un mois avant le début d’une grossesse. Mais cela reste l’un des piliers de la prévention pour toutes les femmes en âge de procréer. Ce vaccin ne protège pas à 100 % mais réduit de 95 % le risque de formes graves.
La prévention en cas d’infection par la varicelle pendant la grossesse nécessite d’estimer la durée du contact, sachant que la contagiosité précède l’éruption cutanée de deux jours. Lorsque l’infection date de moins de 14 jours, une sérologie doit être demandée « en urgence » et dans les 10 jours post-infection afin de savoir s’il faut administrer des IgVZV. ” Ce nouveau délai laisse suffisamment de temps pour réaliser la sérologie et administrer le traitement, ce qui n’était pas possible avec le délai précédent qui était de 3 jours. a expliqué le spécialiste. « Une étude montre que pour ceux qui reçoivent des IgVZV, le risque de varicelle est divisé par deux. » Entre 10 et 14 jours d’infection, le valaciclovir oral est privilégié (1 g trois fois par jour pendant 7 jours).
Le risque de varicelle néonatale, qui peut entraîner des complications graves, est plus élevé lorsque les premiers signes de varicelle apparaissent chez la mère au cours des 7 jours précédant l’accouchement ou des 7 jours qui suivent, car la mère n’aura pas eu le temps de développer ou de transférer la varicelle. infection. in utero suffisamment d’anticorps, alors que le système immunitaire du nouveau-né est immature. ” Avant l’accouchement, cela justifie une induction, tandis qu’après l’accouchement, les pédiatres et/ou néonatologistes doivent être prévenus du risque de varicelle néonatale. »
Une gradation du risque selon le terme de la grossesse
Le principal risque pour les femmes enceintes est, comme pour les autres adultes, la pneumonie due à la varicelle : elle touche 10 à 20 % des sujets infectés, mais les atteintes respiratoires sont plus sévères chez les femmes enceintes que chez les autres. Jusqu’à 1/3 d’entre eux, notamment ceux qui fument et ceux qui prennent 3e trimestre de grossesse, devra être admise en soins intensifs.
Concernant le fœtus, l’infection double le risque de prématurité. Plusieurs autres complications affectent son pronostic :
- Avant 20 semaines d’aménorrhée (AS), il existe un risque de syndrome de varicelle congénitale grave (SVC, risque malformatif avec atteinte multiviscérale et métamérique) dans 1 à 2 % des cas. Cependant, même si le nouveau-né naît asymptomatique, il existe un risque de zona postnatal jusqu’à l’âge de 2 ans.
- Dès 3 semaines avant la naissance et jusqu’à 7 jours après la naissance, il existe un risque de varicelle néonatale acquise in utero. Elle peut être grave, avec des atteintes cutanéomuqueuses diffuses, potentiellement nécrotiques et viscérales. Elle survient généralement avant J10 de la vie mais peut durer jusqu’au 21.et jour, surtout si la mère a reçu des IgVZV.
- Enfin, le risque de varicelle postnatale survient chez le nouveau-né après une infection après la naissance par voie aérienne ou cutanée. Cela commence généralement après le 10e jour de la vie et est associée à un taux de mortalité multiplié par 8 par rapport à la varicelle survenant entre 1 et 4 ans.
Le diagnostic de varicelle pendant la grossesse est clinique, sauf cas particuliers, et le traitement n’est pas différent de celui des autres adultes (valaciclovir et hospitalisation en chambre individuelle en cas de pneumonie). Cependant, les femmes qui ont eu la varicelle avant 20 semaines doivent être informées du risque de CVS, détectable par échographie.
Chez les nouveau-nés symptomatiques après une infection survenue moins de 3 semaines avant la naissance et jusqu’à 7 jours après, une PCR VZV peut être réalisée. Le traitement antiviral repose sur l’acyclovir IV, avec isolement en chambre individuelle, précautions concernant les contacts, sans nécessité de séparation mère-enfant. L’allaitement n’est pas contre-indiqué. Chez les enfants asymptomatiques, la surveillance doit être maintenue pendant 28 jours.
