L’administration de colchicine à des patients atteints de sténose aortique recevant un remplacement valvulaire aortique percutané (TAVR/TAVI) est associée à un risque réduit d’arythmie cardiaque et de troubles de la conduction post-TAVI, selon une étude présentée au congrès Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT) 2024 à Washington, qui a cependant dû être arrêté prématurément en raison d’un excès d’accidents vasculaires cérébraux (accidents vasculaires cérébraux) sous colchicine.
Une réponse inflammatoire pourrait être impliquée dans le développement d’une fibrillation auriculaire de novo après TAVI, souligne Thomas Pilgrim de l’Hôpital universitaire de Berne dans sa présentation lors de la session Late-Breaking Clinical Science. Un environnement inflammatoire favorise les arythmies cardiaques et la colchicine s’est déjà révélée efficace pour prévenir la fibrillation auriculaire après une chirurgie cardiaque, rappelle-t-il.
La colchicine a donc été évaluée chez des patients recevant du TAVI, dans l’essai Co-STAR dont l’objectif principal était de voir son effet sur la réduction des arythmies cardiaques et des troubles de la conduction post-TAVI. Les patients inclus présentant une sténose aortique sévère symptomatique ont été randomisés entre la colchicine pendant 14 jours à compter de la veille de l’intervention chirurgicale et un placebo. Il était prévu d’inclure 200 patients dans l’étude, avec une analyse intermédiaire après le recrutement de 120 patients. L’étude a dû être interrompue après l’analyse intermédiaire, en raison d’un excès d’accidents vasculaires cérébraux dans le groupe colchicine : 5 cas versus 0, dont 3 cas survenus précocement, dans les premières semaines suivant le TAVI.
Les analyses du critère principal et des critères secondaires sur les 120 patients inclus suggèrent cependant que « la voie inflammatoire offre une cible thérapeutique potentielle pour atténuer les arythmies cardiaques et les thromboses des feuillets valvulaires après TAVI », souligne Thomas Pilgrim. Ainsi, le critère principal, qui concernait la survenue de novo de fibrillation auriculaire ou de troubles de la conduction nécessitant l’implantation d’un stimulateur cardiaque permanent à 30 jours, a été significativement réduit dans le groupe colchicine, avec une incidence de 10 % contre 25 % dans le groupe placebo. .
La colchicine a également été associée à une réduction significative de l’incidence d’une réduction d’au moins 50 % de la mobilité d’au moins un feuillet valvulaire prothétique ou d’un épaississement d’au moins un feuillet valvulaire prothétique à 30 jours (27,1 % contre 54,2 %).