ÉTATS-UNIS __ Un nouveau protocole de dépistage en trois phases comprenant un test PSA, un panel des quatre kallicréines* et une IRM semble améliorer le taux de détection du cancer de la prostate chez les hommes invités à participer à ce dépistage par rapport à ceux qui n’y participent pas. ne sont pas invités, selon les résultats préliminaires d’un essai clinique randomisé finlandais ProScreen qui a été publié en ligne dans le JAMA et accompagné d’un éditorial.
*D’autres kallicréines, notamment les kallicréines 2, 11, 4, 14 et 15, sont des marqueurs émergents qui semblent complémentaires du PSA (kallikréine 3) pour le cancer de la prostate.
En France, le dépistage systématique du cancer de la prostate n’est pas recommandé. En revanche, un dépistage précoce peut être envisagé chez les hommes chez lesquels l’incidence de la maladie est significativement élevée, c’est-à-dire les hommes âgés de 50 voire 40 ans, surtout s’ils ont des antécédents familiaux de cancer de la prostate ou sont d’origine africaine ou africaine. Origine afro-caribéenne.
Le test PSA est controversé, en grande partie parce qu’il détecte souvent un cancer de la prostate qui n’est pas cliniquement pertinent et peut conduire à un surtraitement des hommes atteints d’une maladie de bas grade.
L’essai ProScreen en cours a évalué une intervention de dépistage visant à réduire les diagnostics inutiles de cancer de la prostate tout en détectant les cancers pertinents et en réduisant la mortalité par cancer de la prostate.
Le test
Des chercheurs, LE Dr Anssi Auvinen de l’Université de Tampere en Finlande et al., ont identifié tous les hommes âgés de 50 à 63 ans résidant dans les villes d’Helsinki et de Tampere, en Finlande, en 2018. Ils ont exclu les patients ayant déjà eu un cancer et ont ainsi randomisé 60 745 hommes éligibles pour participer à une étude de trois -intervention de dépistage en phase (n = 15 201) ou faire partie d’un groupe témoin qui n’a pas été invité à se faire dépister (n = 45 544). Le groupe témoin représente la pratique actuelle : pas de dépistage systématique dans la population générale.
Le groupe de dépistage qui a accepté de participer (n = 7 744) a d’abord subi un test PSA. Ceux avec un PSA ≥3,0 ng/mL ont ensuite effectué un test à quatre kallicréines pour identifier un cancer de la prostate de haut grade. Ceux dont le score de risque du panel callikréine était égal ou supérieur à 7,5 % ont subi une IRM de la prostate.
Des biopsies ciblées ont été réalisées chez ceux dont l’IRM révélait des anomalies de la prostate. La plupart des patients avec une IRM négative n’étaient pas recommandés pour une biopsie de routine, sauf s’ils avaient une densité de PSA ≥ 0,15 ng/mL.
Résultats
Sur les 7 744 hommes invités qui ont accepté le protocole de dépistage en trois phases (51 %), 209 (2,7 % de tous les participants au dépistage) ont subi une biopsie transrectale ciblée de la prostate. Au total, 136 des biopsies (65 %) ont détecté un cancer – 32 cancers de la prostate de bas grade et 128 cancers de haut grade, pour des taux d’incidence cumulés de 0,41 % et 1,65 %, respectivement. .
Au cours d’un suivi médian de 3,2 ans, parmi les 7 457 hommes invités ayant refusé le dépistage, sept cancers de la prostate de bas grade et 44 cancers de haut grade ont été détectés (taux d’incidence cumulée de 0,1 % et 0,6 %, respectivement).
Parmi l’ensemble du groupe invité au dépistage, 39 cancers de la prostate de bas grade (incidence cumulée, 0,26 %) et 172 cancers de la prostate de haut grade (incidence cumulée, 1,13 %) ont été détectés.
Parmi les hommes du groupe témoin, 65 cancers de la prostate de bas grade ont finalement été identifiés et 282 de haut grade.
La différence de risque entre le groupe invité au dépistage et le groupe témoin était de 0,11 % pour les cancers de bas grade et de 0,51 % pour les cancers de haut grade.
Ce que vous devez vous rappeler
Par rapport au groupe témoin, l’intervention a détecté un cancer de la prostate de bas grade supplémentaire pour 909 hommes invités au dépistage et un cancer de la prostate de haut grade supplémentaire pour 196 hommes invités.
En pratique
L’approche de dépistage en trois phases utilisée dans cette étude a permis de détecter des cancers supplémentaires par rapport à un groupe témoin non invité au dépistage, mais « ces résultats sont descriptifs et doivent être interprétés avec prudence en attendant les résultats de l’étude « Résultats primaires de mortalité par cancer de la prostate ». Essai », ont déclaré les chercheurs.
Frontières
Les différences absolues entre les deux groupes randomisés dans cette étude étaient faibles et leur signification clinique n’est pas claire. Plusieurs participants ont signalé un dépistage préalable, ce qui pourrait avoir réduit la détection du cancer. Les résultats sont basés sur une seule invitation au dépistage, ce qui signifie que certains cancers de haut grade ont probablement été manqués ; des invitations ultérieures au dépistage pourraient identifier les cancers manqués.
Aucune donnée n’était disponible sur les cancers non détectés lors du dépistage, et l’incidence du cancer dans l’intervalle est nécessaire pour évaluer la sensibilité du protocole de dépistage utilisé dans l’étude.
Liens d’intérêt
L’essai ProScreen est financé par des subventions de l’Académie de Finlande, de la Fondation finlandaise contre le cancer, de la Fondation Jane et Aatos Erkko, du Fonds de recherche de l’État finlandais, de l’hôpital universitaire d’Helsinki, de la Fondation Sigrid Jusélius, de la Fondation Päivikki et de Sakari Sohlberg. Auvinen a déclaré qu’il n’avait rien à divulguer. Plusieurs co-auteurs ont déclaré des intérêts en dehors du travail soumis. La liste complète des déclarations de l’auteur est incluse dans le texte intégral de l’article.
Cet article a été traduit de Medscape.com à l’aide de plusieurs outils éditoriaux, dont l’IA, dans le processus. Le contenu a été revu par la rédaction avant publication. Adapté par Aude Lecrubier.
