La patiente et son histoire
Le patient (droitier) s’est présenté en raison de troubles cognitifs à évolution lente depuis environ trois ans. Elle aurait rapporté par exemple qu’elle « ne pouvait plus planifier des itinéraires qu’elle ne connaissait pas, qu’elle devait noter des rendez-vous et qu’elle avait du mal à trouver certains mots et certains noms ». De plus, depuis un an, elle ne se sent plus en sécurité dans la montée des escaliers. En raison de troubles cognitifs, elle prend du ginkgo biloba (240 mg par jour). Trois ans avant l’apparition des symptômes cognitifs, elle a développé un trouble panique. Sous neuroleptiques, elle n’a présenté aucun symptôme depuis environ deux ans.
Résultats des analyses et examens
- On observe un déficit sévère de la mémoire verbale et un léger déficit de l’attention verbale et de la production verbale.
- L’état neurologique du patient est sans particularité, notamment absence de signes de problèmes de station debout et/ou de marche.
- Elle se présente avec une humeur déprimée.
- La formule sanguine, les mesures d’électrolytes, les valeurs hépatiques et rénales, la TSH, l’acide folique, la vitamine B12 et la vitamine D ne présentent aucune particularité.
En résumé, selon les auteurs, le tableau clinique était « évocateur de la présence d’un stade précoce de la maladie d’Alzheimer, compte tenu des données anamnestiques, de l’évolution clinique et des troubles verbaux prédominants « .
Cependant, l’IRM cérébrale a révélé un kyste arachnoïdien du côté gauche. avec un effet de réquisition spatiale sur le lobe pariétal… »
Aucune atrophie cérébrale focale ou globale n’a été notée.
Traitement et évolution
Traitement opératoire : fenestration du kyste et pose d’un cathéter ventriculaire. Deux semaines après la sortie de l’intervention chirurgicale, la patiente a signalé une réduction marquée de ses troubles cognitifs et de son incertitude dans la montée des escaliers. Suivi neuropsychologique après six mois aurait montré une régression presque complète des déficits cognitifs, conformément aux données anamnestiques et à l’imagerie.
Discussion
Selon les auteurs, les kystes arachnoïdiens sont rares (0,3 à 1,7 %), généralement congénitaux et bénins, des cavités intracrâniennes remplies de liquide céphalo-rachidien. La plupart du temps, ils sont asymptomatiques. L’éventail des symptômes serait très large, allant des troubles neurologiques comme les maux de tête, l’instabilité posturale, l’incontinence ou les crises d’épilepsie, aux troubles émotionnels comme les psychoses, en passant par les troubles cognitifs comme la difficulté à trouver les mots. , un ralentissement ou des problèmes de mémoire.
Selon la neurochirurgienne Dr. Regina Eymann (Homburg), il convient de prêter attention aux symptômes suivants chez les enfants en particulier : maux de tête et augmentation du périmètre crânien, irrégularités de la configuration crânienne, en particulier déviation unilatérale de l’os temporal.
Selon une série de cas portant sur 299 adultes, les kystes arachnoïdiens apparaissent selon les auteurs suisses principalement (66%) au niveau temporal et rarement (12%) au niveau pariétal, comme chez cette femme de 63 ans.
L’histoire d’un patient présentant un kyste arachnoïdien et des troubles cognitifs a également été décrite il y a quelques années par une équipe dirigée par Anna-Sophia Wahl et Martin Löffler de la clinique de santé mentale de Mannheim.
Ce cas impliquait un homme de 66 ans présentant un gros kyste frontotemporal de l’hémisphère gauche et un déclin lentement progressif des capacités cognitives. Cependant, contrairement au patient de 63 ans, ce patient souffrait en réalité de la maladie d’Alzheimer. Comme le rapportent les auteurs, l’examen a révélé de légers troubles cognitifs tels qu’une amnésie sans autres symptômes neurologiques ou psychiatriques. L’IRM structurelle a révélé une légère atrophie du lobe temporal médial. ” Une fonction plutôt persistante de l’hémisphère gauche fortement réprimée » a été observé en IRM. La TEP amyloïde s’est révélée positive pour une charge amyloïde élevée, l’homme étant homozygote pour le gène APOEε3. Les diagnostics étaient les suivants : déficit cognitif léger dû à la maladie d’Alzheimer, comorbidité d’un kyste arachnoïdien silencieux.
