La reconnaissance d’une maladie professionnelle est une étape importante pour les salariés confrontés à des problèmes de santé liés à leur travail. Près de 50 000 d’entre eux voient leur demande accordée chaque année. La procédure vous semble longue et complexe ? Il est cependant essentiel de faire valoir vos droits. En y ajoutant les avantages d’une mutuelle adaptée, vous bénéficierez d’un accompagnement complet. Découvrons ensemble les étapes à suivre.
Qu’est-ce qu’une maladie professionnelle ?
Depuis 1919, le droit français reconnaît la notion de maladie professionnelle : c’est une pathologie qui résulte directement de l’exposition à un risque au travail.
Cela concerne les cas suivants :
- Effectuer gestes répétitifs ;
- Adopter mauvaises postures de travail;
- Utiliser machines émettant des chocs ou des vibrations ;
- Être soumis à un bruit fort;
- Poignée produits chimiques ;
- Être exposé à substances nocives ou agents infectieux.
Ainsi, les causes les plus fréquentes de maladies professionnelles identifiées par l’Assurance Maladie concernent :
- LE troubles musculo-squelettiques (TMS) ;
- La manipulation ou la présence de produits nocifs dans le milieu de travail (amiante, plomb, mercure, pétrole, etc.).
Déclaration d’une maladie professionnelle : les démarches à suivre
1. Obtenir un certificat médical
Ce document peut être délivré par votre médecin, UN spécialiste ou un médecin du travail. Tu as deux ans de déclarer votre maladie professionnelle à compter de la date de délivrance de ce certificat.
2. Remplissez le formulaire de déclaration de sécurité sociale
Disponible en ligne, le Formulaire Cerfa Le n°16130*01 demande des informations sur votre pathologie ainsi que votre dernier employeur.
3. Envoyez votre fichier
Une fois complété, le dossier doit être adressé à votre caisse primaire d’assurance maladie compétente. Il comprend :
- LE 4 premières parties de la Déclaration de maladie professionnelle ou demande de reconnaissance de maladie professionnelle ;
- LE 2 premières parties du certificat médical établi par le médecin qui précise la maladie et la date de la première observation.
Si vous êtes en arrêt de travail, un attestation de salairecomplété par votre employeur, doit également être joint.
Après la demande : que se passe-t-il ?
L’assurance maladie a 120 jours pour examiner votre demande. Il enquête notamment sur votre entreprise et peut demander des informations complémentaires.
Si votre maladie ne figure pas dans la liste tableau des maladies professionnelles, c’est au comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles (CRRMP) de trancher. Le temps de réponse est alors allongé.
Acceptation ou refus : quelles conséquences ?
Votre demande est-elle acceptée ? Vous bénéficiez d’une prise en charge à 100 % de vos soins médicaux liés à la maladie, ainsi que d’indemnités journalières plus élevées en cas d’arrêt de travail.
En cas de refusvous avez la possibilité de contester la décision en vous adressant à la commission médicale d’appel amiable de l’Assurance Maladie.
Quels remboursements de la Sécurité sociale et des mutuelles pour les maladies professionnelles ?
Une fois la maladie professionnelle reconnue, la Sécurité Sociale prend en charge :
- 100 % les dépenses liées à la santé ;
- À 150% les prothèses dentaires et certains appareils (fauteuil roulant, appareils auditifs, etc.), sous certaines conditions.
LE dépassements de frais et le consultations de médecine alternative restent à la charge de l’assuré. Ton mutuel pourra les prendre en charge, en fonction du contrat signé.
Tu es travailleur indépendant ? Votre régime d’assurance maladie ne permet pas de bénéficier d’une couverture à 100% en cas de maladie professionnelle. Vous devez demander une assurance volontaire individuelle spécifique auprès de la Sécurité Sociale. Et pour bénéficier de meilleurs remboursements de vos frais de santé, pourquoi ne pas souscrire une mutuelle pour travailleurs indépendants ?
