En 2023, le forfait Rosp et structure a rapporté en moyenne 9 324 euros aux 51 527 médecins généralistes libéraux concernés. Une enveloppe en légère hausse de 1,9% par rapport à l’année dernière. Dans le détail, le Rosp a rapporté 5.185 euros pour les médecins généralistes (+1,4% en 2023).
L’évolution des indicateurs de rémunération basés sur des objectifs de santé est contrastée en 2023, en ce qui concerne les patients adultes. Du côté positif, la Cnam note une amélioration globale des objectifs de suivi des pathologies chroniques et d’efficacité des prescriptions.
Concernant le diabète, les trois indicateurs relatifs au dépistage de l’insuffisance rénale chronique, aux mesures de l’HbA1c et à l’examen du fond d’œil ont ainsi progressé respectivement de 2,4 points, 2,3 points et 1,9 points. Le dépistage de l’insuffisance rénale chronique chez les patients hypertendus s’améliore également significativement (+2,5 points). 46% des médecins dépassent l’objectif visé, se félicite l’Assurance maladie.
Dans le suivi des patients à risque cardiovasculaire, la prévention secondaire du risque cardiaque s’améliore significativement (patients ayant des antécédents de maladie coronarienne ou MAP traités par statines et AAP et IEC ou ARB 2), tandis que le suivi des traitements par anti vitamine K se poursuit. en baisse (-1,1 point).
La vaccination contre la grippe toujours en baisse
Concernant les objectifs de prévention, une légère baisse a été constatée, notamment en ce qui concerne la vaccination contre la grippe qui continue de baisser après une forte hausse des indicateurs grippaux en 2020 liée à la pandémie. L’indicateur des 65 ans et plus affiche désormais un niveau légèrement inférieur à celui observé en 2019 (56,1% contre 56,4%) et la vaccination des personnes à risque montre une nouvelle fois un net recul pour s’établir à 28,9%.
Les objectifs de prévention du cancer sont mieux atteints. Le cancer du col de l’utérus est bien orienté (+1,6 points), et les deux autres sont quasi stables (-0,6 pour le CCR et -0,4 pour le cancer du sein).
Enfin, en ce qui concerne la prévention des iatrogénèses médicamenteuses, les résultats sont stables par rapport à l’année dernière. Les médecins sont particulièrement doués pour prévenir les patients âgés prenant des médicaments psychotropes. 45% des médecins sont au-dessus de l’objectif visé.
Les deux indicateurs concernant l’antibiothérapie sont également positifs (indicateurs en baisse), avec -0,7 point pour les 16-65 ans et -1,9 point pour l’indicateur des antibiotiques générant des résistances aux antibiotiques.
Les résultats sont plutôt positifs concernant l’optimisation et l’efficacité des prescriptions. Concernant les indicateurs d’efficacité, la prescription au répertoire des antihypertenseurs est stable et celle des autres traitements ciblés augmente de 2,4 points, soit 16,4 millions de boîtes prescrites en plus au répertoire.
La rémunération forfaitaire peine à convaincre les libéraux
La prescription de médicaments biosimilaires poursuit sa bonne dynamique (+5,7 points) pour s’établir à 44,2% des boîtes prescrites. En revanche, la prescription de statines perd 3,2 points en 2023.
L’indicateur relatif au traitement par metformine évolue favorablement (+1,7 point), ainsi que celui des inhibiteurs de la pompe à protons (-1,0 point).
Malgré ces indicateurs globalement positifs, la rémunération forfaitaire peine à convaincre les libéraux, attachée aux paiements à l’acte. Sondés l’année dernière, 83 % des lecteurs d’Egora estimaient qu’il fallait abandonner le principe d’une rémunération forfaitaire des médecins basée sur des objectifs de santé publique.
Une position qui contraste avec la volonté de l’Assurance maladie et du Gouvernement de privilégier une hausse du coût du forfait médecin traitant – issue de la fusion du forfait patient, du forfait structure et d’une nouvelle version du Rosp rebaptisée « forfait public ». santé”. Ce dernier paquet serait renforcé sur les indicateurs de prévention, de dépistage et de suivi. Le dépistage du diabète par la glycémie à jeun (à réaliser tous les 3 ans) entrerait dans le domaine du dépistage. Les indicateurs seraient désormais mesurés au niveau de chaque patient et non plus au niveau du patient. Chaque indicateur validé rapporterait 5 euros par patient.
Si pour l’instant les négociations conventionnelles sont au point mort, un retour des syndicats, déjà initié par MG France, n’est pas impossible. Et malgré l’opposition des syndicats, sans capitation, il n’y aura pas de congrès, insistait Thomas Fatôme, directeur de la Cnam, en mars dernier.
