Paris, France _ Quelles recommandations alimentaires sont fiables en cas de reflux gastro-œsophagien ? Alors que 85 % des patients identifient au moins un aliment associé aux symptômes de reflux, il existe de nombreuses idées préconçues sur l’alimentation dans le RGO. Le point, lors d’une séance dédiée lors de la Journées francophones d’hépato-gastro-entérologie et d’oncologie digestive (JFHOD ; 14-17 mars 2024, Paris) [1].
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) survient lorsque le contenu, particulièrement acide, de l’estomac retourne dans l’œsophage, provoquant des symptômes et/ou des dommages à la muqueuse œsophagienne.
Outre la prescription d’inhibiteurs de la pompe à protons, plusieurs règles hygiéniques et diététiques sont intégrées à la prise en charge thérapeutique du RGO, dont certaines ont démontré leur efficacité : surélever la tête du lit et un délai de 2 à 3 heures entre le repas et le coucher. .
L’alimentation et l’obésité jouent également un rôle dans l’apparition des symptômes du RGO. A ce titre, les règles hygiéniques et diététiques font partie intégrante des recommandations en vigueur. [2,3].
“La perte de poids est efficace pour réduire les symptômes de reflux et devrait être recommandée”, a déclaré le Professeur Frank Zerbib (Service d’Hépato-gastro-entérologie et d’oncologie digestive, CHU de Bordeaux) [1] lors de la présentation.
De plus, la plupart des patients souffrant de RGO identifient des aliments susceptibles de déclencher leurs symptômes, même si rien n’est démontré à leur sujet dans la littérature. Cependant, réduire la consommation de ces aliments s’est avéré efficace. [4]. »
Des régimes pauvres en graisses et en glucides doivent être recommandés
Professeur Zerbib
La charge calorique et la teneur en lipides impactent le reflux
Prendre un repas affecte la physiologie œsophagogastrique de plusieurs manières : il diminue le tonus du sphincter œsophagien inférieur (LES), augmente le nombre de relaxations transitoires de l’ESS (RTSIO), celles-ci étant induites par la distension et la relaxation de l’estomac proximal. Ces effets sont médiés par la stimulation des afférences vagales, l’étirement des mécanorécepteurs de la paroi utérine et sont influencés par les effets de neuropeptides tels que la cholécystokinine (CCK), qui est libérée en présence de lipides dans la lumière duodénale. D’où l’importance de la charge calorique et de la teneur en lipides, même s’il est difficile de distinguer leurs effets respectifs.
Un repas hypercalorique provoque un ralentissement de la vidange gastrique, ce qui prolonge la distension gastrique, diminue le tonus du LES et favorise l’apparition de RTSIO. Plusieurs études ont mis en évidence qu’à charge calorique équivalente, la composition lipidique n’avait aucun impact sur la tonicité du LES et le nombre de RTSIO, que ce soit chez des individus sains ou chez des patients souffrant de RGO. [5,6]. En revanche, à charge calorique équivalente, et donc exposition acide équivalente, la présence de lipides dans le repas augmente la perception de reflux. Cet effet « d’hypersensibilité au reflux » induit par les lipides est provoqué par la libération endogène de CCK et son action sur les afférences vagales ; un effet également observé dans la perception des symptômes de la dyspepsie fonctionnelle [7,8].
Attention : plusieurs études ont établi une corrélation entre la consommation de graisses saturées et la présence de symptômes de RGO.
Les glucides favorisent les épisodes de reflux et leur perception
Si la composante protéique d’un repas a peu d’impact sur la physiologie œsophagogastrique, les glucides produisent des effets sur la motilité œsophagogastrique médiés par leurs produits de fermentation, notamment les acides gras à chaîne courte (AGCC), qui sont synthétisés au niveau du côlon. La perfusion colique de ces SCFA entraîne un relâchement du fond d’œil, une diminution de la tonicité du LES et une augmentation du nombre de RTSIO. De plus, chez les patients atteints de RGO, l’ajout de prébiotiques (fructo-oligosaccharide) au contenu des repas augmente le nombre de RTSIO, de reflux acide ainsi que les symptômes, en amplifiant la fermentation colique et la production d’AGCC. [9].
Plusieurs études ont évalué les régimes pauvres en glucides dans le RGO. Une petite étude portant sur 8 patients souffrant d’obésité morbide suivant un régime très pauvre en glucides a observé des bénéfices sur les symptômes et l’exposition à l’acide œsophagien en pHmétrie. [10].
Une étude randomisée française portant sur 31 patients atteints de RGO réfractaire n’a trouvé aucune différence significative entre un régime pauvre en FODMAP et les conseils diététiques habituels. [11].
Une récente étude américaine portant sur 95 vétérans a constaté une amélioration du pH dans le groupe réduisant la consommation de sucres simples, mais une amélioration symptomatique dans tous les groupes réduisant la consommation de sucre en général. [12].
Dès lors, au vu de toutes ces données, pour le professeur Frank Zerbib, « les repas caloriques, riches en graisses et/ou glucides favorisent la survenue des épisodes de reflux et leur perception. Des régimes pauvres en graisses et en glucides doivent être recommandés.
Vin, café, chocolat ou agrumes, des études discutables
Certains aliments peuvent réduire la pression du SIO, comme le café (sauf le décaféiné), le chocolat et le vin blanc. De plus, le vin blanc, la bière et le chocolat ont été associés à une exposition accrue à l’acide œsophagien. En revanche, aucun effet significatif sur la pression ou le reflux du SIO n’a été observé avec la consommation d’agrumes ou d’aliments épicés. Ces conclusions s’appuient toutefois sur des études anciennes et font l’objet de critiques méthodologiques.
Les études de population sur le thé et le café donnent des résultats contradictoires. Une étude récente portant sur 48 000 infirmières sans RGO documenté a révélé que la consommation de thé, de café ou de soda augmentait le risque de symptômes de reflux d’environ 30 % au moins une fois par semaine, tandis que boire de l’eau, du lait ou des jus de fruits n’avait aucun impact. De plus, la consommation de boissons gazeuses ne semble pas non plus augmenter le risque de RGO.
Quant à la consommation d’alcool comme facteur de risque de RGO, les données épidémiologiques ne permettent pas de tirer une conclusion définitive. La majorité des études n’ont pas réussi à trouver une association significative, un résultat confirmé par une méta-analyse récente basée sur 24 publications. [14].
Obésité contribue au RGO en raison de l’augmentation de la pression abdominale et du stress sur la jonction œsophagogastrique. Une étude de manométrie à haute résolution a fourni des arguments solides sur ce point [13]. En général, le risque relatif de développer un RGO symptomatique en cas d’obésité est de 2 à 3, avec une augmentation linéaire avec l’IMC. [14].
La perte de poids est efficace pour réduire les symptômes de reflux et doit être recommandée Professeur Zerbib
Liens d’intérêt des experts : Le professeur Frank Zerbib déclare n’avoir aucun lien d’intérêt avec sa présentation.
S’inscrire à Newsletters Medscape : sélectionnez vos choix
