Paris, France – Après une intervention coronarienne percutanée (ICP), dans le diabète de type 2, le risque de défaillance du stent augmente avec la perte du contrôle glycémique, selon les données présentées lors de l’étude Congrès 2024 de l’Association européenne pour l’intervention coronarienne percutanée (EuroPCR) et publié simultanément dans le Journal du Collège américain de cardiologie .
Chez les patients subissant une revascularisation, le diabète est identifié depuis longtemps comme un facteur de risque indépendant de complications liées au stent, y compris la défaillance du stent, mais cette étude démontre que le risque dépend de la dose, selon l’étude. Dr Irène Santos-Pardodu Département de Cardiologie (Södersjukhuset, Stockholm, Suède).
Le Dr Santos-Pardo et ses collègues ont utilisé plusieurs registres suédois pour analyser les données de 24 111 patients diabétiques ayant reçu 29 029 stents. Ils ont constaté que le risque de défaillance du stent était 30 % plus élevé chez les patients dont le taux d’HbA1c était supérieur au niveau de référence de 6,1 % à 7,0 %, après ajustement pour une longue liste de variables, notamment l’indice de masse corporelle, les antécédents de maladie coronarienne et les interventions, le diabète. traitements et variables PCI.
Plus important encore, ils ont également constaté que chaque augmentation progressive de l’HbA1c entraînait un risque accru de défaillance du stent. Ce risque était 25 % plus élevé chez les personnes ayant un taux d’HbA1c compris entre 7,1 % et 8,0 %, 30 % chez celles ayant un taux compris entre 8,1 % et 9,0 % et 46 %. chez ceux avec un taux compris entre 9,1% et 10,0%.
Pour les personnes ayant un taux d’HbA1c supérieur à 10,1 %, le taux d’augmentation du risque est tombé à 33 %, mais le Dr Santos-Pardo a déclaré que cela était probablement dû à des risques concurrents, notamment le décès.
Ces résultats sont restés remarquablement cohérents dans toutes les analyses. Les risques relatifs n’ont pas changé lorsque les personnes traitées à l’insuline ont été comparées à celles qui ne l’ont pas été. Même si l’impact d’un mauvais contrôle glycémique sur le risque de défaillance du stent était plus important chez les patients de moins de 65 ans que chez les patients plus âgés, la relation différentielle entre le degré d’hyperglycémie et le risque était la même.
Thrombose du stent
L’étude a identifié plusieurs risques spécifiques associés à un taux élevé d’HbA1c. Le risque de thrombose du stent, par exemple, a augmenté de 55 % chez les personnes ayant un taux d’HbA1c compris entre 9,1 % et 10,0 %, ce qui a conduit Santos-Pardo à caractériser la thrombose comme un facteur de défaillance du stent associé à l’hyperglycémie.
Le risque de décès était également plus élevé chez les patients présentant des taux d’HbA1c supérieurs à 10,0 %. Cependant, le risque d’infarctus du myocarde n’était pas significatif selon les stratifications HbA1c.
Certaines indications suggèrent qu’un faible taux d’HbA1c pourrait également augmenter le risque de défaillance du stent. Les personnes ayant un taux d’HbA1c inférieur à 5,5 % présentaient une augmentation du risque de 10 %, bien que cette augmentation ne soit pas statistiquement significative.
Un risque connu
Il existe de nombreux mécanismes par lesquels le diabète peut augmenter le risque d’effets indésirables, indépendamment d’une glycémie élevée. Par exemple, la maladie est associée à des effets pro-inflammatoires, à l’hypertension et à des effets indésirables sur d’autres organes, comme les reins, mais Santos-Pardo a souligné que le risque lié à un taux d’HbA1c élevé persistait même après une analyse de régression contrôlant la plupart des ces facteurs.
« Parvenir à un bon contrôle de la glycémie est d’une importance considérable pour éviter la défaillance du stent, quelles que soient les autres variables », a-t-elle déclaré.
“Un contrôle strict de la glycémie est déjà recommandé chez les patients diabétiques subissant une ICP, car nous savons que c’est l’un des moyens d’améliorer les résultats”, a déclaré le Dr. Dr Antonio Greco, cardiologue interventionnel à l’Université de Catane (Italie). « Je pense que la contribution unique de cette étude est la détection d’augmentations significatives du risque pour chaque augmentation incrémentielle de l’HbA1c. »
Il ajoute que ces travaux attirent l’attention sur l’importance non seulement d’un contrôle minutieux, mais également de l’utilisation de thérapies antidiabétiques associées à des bienfaits cardiovasculaires, telles que les agonistes du peptide 1 de type glucagon et les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2.
Cet article a été traduit de Medscape.com en utilisant plusieurs outils éditoriaux, y compris l’IA, dans le processus. Le contenu a été revu par la rédaction avant publication.
