La Haute autorité de santé (HAS) propose une fiche pour améliorer l’identification et la prise en charge des troubles cognitifs associés au Covid long.
Parmi les symptômes prolongés du Covid-19, après la fatigue, les difficultés cognitives représentent l’un des principaux malaises exprimés par les patients, rappelle la Haute Autorité de Santé (HAS) dans cette fiche de bonnes pratiques. Dans une méta-analyse (1) de 43 études observationnelles portant sur 13 332 patients atteints du Covid-19, 22 % d’entre eux se plaignaient de troubles cognitifs 12 semaines ou plus après le diagnostic. Ils décrivent ces troubles comme une sensation de brouillard cérébral, avec une saturation cognitive rapide, une difficulté à maintenir l’attention ; un ralentissement ; difficulté à se concentrer et difficulté à effectuer plusieurs tâches à la fois ; difficultés de mémoire immédiate avec oubli, erreurs ou confusion et nécessité de noter des informations ; difficulté à trouver des mots ou des noms propres, parfois troubles de la syntaxe et troubles du langage écrit ; raisonnement laborieux.
Place
L’impact de ces symptômes est majeur sur la qualité de la vie personnelle mais aussi familiale, sociale et professionnelle. Dans ce contexte, l’identification systématique des troubles cognitifs est essentielle chez tout patient présentant des symptômes prolongés du Covid-19. « Cela commence dès la première consultation en fonction des plaintes du patient et/ou de la présence de signes cliniques », souligne la HAS, qui propose les outils.
– Lors de l’entretien et de l’écoute active, le professionnel doit « identifier les signes et symptômes qui permettent d’évoquer le diagnostic de troubles cognitifs, et d’évaluer l’impact sur les activités de la vie quotidienne ». UN « test de déchiffrement cognitif » peuvent être proposées, la HAS en liste pour une passation rapide.
– un bilan neuropsychologique complet, avec des tests standardisés et calibrés, est indiqué si des troubles cognitifs se sont établis ou s’aggravent.
– symptômes anxio-dépressifs sera recherchée.
– une IRM cérébrale est réalisée après objectivation de l’existence de troubles cognitifs, pour éliminer une autre pathologie qui pourrait expliquer les symptômes.
– la place du TEP cérébral est réservée après avis neurologique spécialisé ou consultation mémoire dans le cadre de l’évaluation du diagnostic différentiel.
– d’autres examens peut être utile selon les symptômes associés : enregistrement du sommeil, consultation d’un psychologue ou d’un psychiatre.
Prendre en charge
Différentes stratégies peuvent être mises en œuvre en fonction des résultats :
– Si le bilan neuropsychologique est normal, on recherchera des éléments d’anxiété et/ou de dépression.
– Si un dysfonctionnement cognitif est identifié, la rééducation cognitive peut améliorer ces troubles et réduire les inconforts dans la vie quotidienne et professionnelle. Cela aide également les patients à retourner au travail. Un suivi à long terme peut être nécessaire, ainsi qu’une réévaluation pour évaluer les progrès.
Elle contribue à la compréhension par les patients de leurs troubles et à leur acceptation. La fiche précise différentes modalités.
A noter que cette rééducation cognitive est différente de celle à appliquer aux patients atteints d’une maladie neurodégénérative comme la maladie d’Alzheimer. Là où la stimulation cognitive fonctionne pour la maladie d’Alzheimer, la rééducation des patients présentant des symptômes prolongés du Covid-19 est davantage orientée vers « l’éducation », apprenant aux patients à développer des stratégies d’épargne cérébrale et de compensation et à gérer leurs efforts cognitifs afin d’éviter les rechutes.
Enfin, la fiche propose différents outils ou exemples de réclamations en annexes.
• Prise en charge des troubles cognitifs associés aux symptômes prolongés du Covid-19, Fiche Recommander les bonnes pratiques, 21 mars 2024, téléchargeable sur le site de la HAS
1-Ceban F et al. Fatigue et déficience cognitive dans le syndrome post-COVID-19 : une revue systématique et une méta-analyse. Comportement cérébral immunitaire. mars 2022 ; 101 : 93-135.
