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(Health Rounds est publié les mardis et jeudis. Vous pensez que votre ami ou collègue devrait nous connaître ? Envoyez-leur cette newsletter. Ils peuvent également s’abonner ici.) par Nancy Lapid
Bonjour lecteurs de Health Rounds ! Aujourd’hui, nous présentons trois nouvelles études qui ont été présentées lors de l’un des congrès cardiaques les plus importants de l’année, les sessions scientifiques de l’American Heart Association (), qui se sont conclues cette semaine à Chicago.
Les adultes à faible risque atteints de fibrillation auriculaire ne bénéficient d’aucun bénéfice des anticoagulants
Selon une étude canadienne, les jeunes patients atteints de fibrillation auriculaire, un trouble du rythme cardiaque courant, mais sans autres facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral, n’auraient aucun intérêt à prendre des anticoagulants.
Dans un essai portant sur 1 235 adultes en bonne santé de moins de 65 ans souffrant de fibrillation auriculaire, la prescription d’anticoagulants n’a pas réduit le risque de déclin cognitif, d’accident vasculaire cérébral ou d’accident ischémique transitoire (AIT), parfois appelé mini-accident vasculaire cérébral.
Aucun des participants à l’étude ne présentait de facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral tels que le diabète, l’insuffisance cardiaque, l’hypertension artérielle ou un accident vasculaire cérébral ou un AIT antérieur. La moitié d’entre eux ont reçu 15 milligrammes par jour de rivaroxaban, vendu par Johnson & Johnson JNJ.N sous le nom de Xarelto. Les autres ont reçu un placebo.
L’essai devait initialement durer 5 ans, mais a été arrêté après un suivi moyen de 3,7 ans, après qu’un comité de surveillance indépendant ait constaté que le médicament n’apportait aucun bénéfice.
Les chercheurs ont rapporté lors de la réunion de l’AHA qu’il n’y avait aucune différence entre les patients prenant du rivaroxaban et ceux recevant un placebo en termes de déclin cognitif, d’accident vasculaire cérébral ou d’accident vasculaire cérébral. (AIT). Les taux annuels de ces pathologies combinées étaient de 7 % avec le rivaroxaban et de 6,4 % avec le placebo.
« Bien que de nombreuses études observationnelles aient rapporté une association entre la fibrillation auriculaire et le déclin cognitif, nous avons constaté qu’un traitement anticoagulant initié chez des adultes relativement jeunes souffrant de fibrillation auriculaire ne réduisait pas ce risque », a déclaré la Dre Lena Rivard de l’Université de Montréal, responsable de l’étude. étude, dans un communiqué.
« En pratique clinique, les personnes de moins de 65 ans atteintes de fibrillation auriculaire ont tendance à être surtraitées par un traitement anticoagulant, alors que les personnes plus âgées qui ont des indications pour un traitement anticoagulant sont sous-traitées », a déclaré le Dr Rivard.
« Notre étude soutient les lignes directrices actuelles en confirmant que les personnes plus jeunes souffrant de fibrillation auriculaire mais sans autre facteur de risque d’accident vasculaire cérébral ont un faible taux d’accident vasculaire cérébral et que l’anticoagulation n’est pas utile pour réduire le risque de déclin cognitif.
Les stimulateurs cardiaques américains recyclés peuvent sauver des vies à l’étranger
Les stimulateurs cardiaques reconditionnés précédemment utilisés ont fonctionné aussi bien que les nouveaux appareils dans une étude portant sur près de 300 personnes dans sept pays à revenu faible ou intermédiaire, selon les données présentées lors de la réunion de cardiologie.
La réutilisation des stimulateurs cardiaques est interdite aux États-Unis, mais la Food and Drug Administration américaine autorise l’exportation de dispositifs stérilisés pour réutilisation, notent les chercheurs.
Les stimulateurs cardiaques dotés d’au moins six ans d’autonomie et fonctionnant correctement ont été stérilisés pour être réutilisés après avoir été récupérés sur des patients décédés ou ayant subi des interventions chirurgicales impliquant le retrait de leurs appareils existants.
Les participants à l’étude ont été assignés au hasard à un nouvel appareil ou à un appareil remis à neuf.
Trois mois plus tard, trois cas d’infection nécessitant le retrait de l’implant ont été identifiés dans le groupe stimulateur neuf et deux dans le groupe stimulateur reconditionné.
Cinq patients porteurs de nouveaux stimulateurs cardiaques et six patients porteurs de stimulateurs remis à neuf ont dû subir une intervention chirurgicale pour déplacer ou remplacer les sondes du stimulateur cardiaque.
« Dans certains pays à revenu élevé, jusqu’à 1 000 personnes par million d’habitants peuvent recevoir un stimulateur cardiaque chaque année. Dans les pays à faible revenu, 3 personnes par million d’habitants, voire moins, pourraient recevoir un stimulateur cardiaque chaque année », a déclaré le Dr Thomas Crawford de la faculté de médecine de l’Université du Michigan, qui a dirigé l’étude, dans un communiqué.
Trois décès non liés à l’implantation du dispositif sont survenus dans le groupe des stimulateurs cardiaques reconditionnés et aucun dans le groupe des nouveaux stimulateurs cardiaques.
Aucun dysfonctionnement n’a été observé dans les deux groupes.
Bien que des études plus vastes et plus longues soient nécessaires pour déterminer la sécurité et l’efficacité à long terme des stimulateurs cardiaques reconditionnés, cet essai suggère des résultats positifs pour les patients cardiaques disposant de ressources financières moindres et qui ont besoin de stimulateurs cardiaques. , a conclu son équipe.
Un contrôle plus strict de la pression artérielle est conseillé pour le diabète de type 2
Un contrôle plus strict de la pression artérielle semble protéger les adultes atteints de diabète de type 2 des événements cardiovasculaires majeurs, selon une étude réalisée par des chercheurs chinois présentée lors de la réunion de l’AHA.
Dans leur étude portant sur près de 13 000 adultes atteints de diabète de type 2 et d’hypertension, le maintien de la pression artérielle systolique – le chiffre le plus élevé – à 120 mm Hg ou moins a contribué à réduire le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque et de décès cardiovasculaire par rapport à l’approche standard. de maintenir la tension artérielle en dessous de 140 mm Hg.
Quatre ans après le début de l’étude, la pression artérielle systolique moyenne était de 120,6 mm Hg dans le groupe de traitement intensif et de 132,1 mm Hg dans le groupe de traitement standard.
Le taux combiné d’accidents vasculaires cérébraux non mortels, de crises cardiaques non mortelles, d’hospitalisations ou de traitements pour insuffisance cardiaque et de décès d’origine cardiaque était de 1,65 % par an dans le groupe de traitement intensif et de 2,09 % par an dans le groupe de traitement standard.
L’âge moyen des patients au moment de l’inscription était de 64 ans. Après avoir pris en compte les facteurs de risque individuels des patients, le groupe de traitement intensif présentait un risque 21 % inférieur d’événements cardiovasculaires majeurs, selon un rapport d’étude publié dans le New England Journal of Medicine.
La plupart des participants du groupe de traitement intensif ont d’abord reçu un régime de deux ou trois médicaments comprenant un diurétique et d’autres types de médicaments pour abaisser la tension artérielle. Les doses de médicaments ont été augmentées ou des médicaments supplémentaires ont été ajoutés à intervalles mensuels jusqu’à ce que la pression systolique soit inférieure à 120 mm Hg.
Le groupe ayant reçu un traitement intensif présentait cependant davantage de symptômes non graves liés à une hypotension artérielle.
Les faiblesses de l’étude incluent le fait que les participants utilisaient parfois le système de surveillance de la tension artérielle à domicile pour signaler eux-mêmes leur tension artérielle par téléphone, en particulier pendant le confinement pandémique. Les chercheurs ont également noté que les résultats de cette étude chinoise pourraient ne pas être généralisables à d’autres populations ethniques.
Néanmoins, les résultats « plaident fortement en faveur d’un objectif de pression artérielle systolique plus intensif chez les personnes atteintes de diabète de type 2 pour la prévention des événements cardiovasculaires majeurs », a déclaré le Dr Guang Ning, responsable de l’étude, dans un communiqué. étudier à l’hôpital Ruijin, école de médecine de l’université Jiao Tong de Shanghai.
