L’augmentation du nombre de cas de syphilis chez les femmes est particulièrement inquiétante puisque plus de 90 % des cas enregistrés en 2022 au Québec sont observés chez celles en âge de procréer. Cette augmentation se traduit par une augmentation du nombre de cas de syphilis congénitale. Au Québec, le dépistage de la syphilis chez la femme enceinte est systématiquement recommandé au premier trimestre de la grossesse et, lorsque des facteurs de risque sont présents, au troisième trimestre et au moment de l’accouchement. Cependant, la stratégie de prévention basée sur l’identification des facteurs de risque chez les femmes enceintes présente des limites.
C’est dans ce contexte que la Direction de la prévention des infections transmissibles sexuellement et par le sang (DPITSS), du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) a confié à l’Institut national de santé publique du Québec le mandat de produire des recommandations intérimaires sur la pertinence d’ajouter un test de dépistage systématique de la syphilis au troisième trimestre de la grossesse. Le choix actuel pour réaliser un nouveau dépistage pendant la grossesse dépend de l’objectif : soit prévenir, soit identifier le plus grand nombre possible de cas de syphilis congénitale.
Les délibérations du groupe d’experts créé pour répondre à ce mandat n’ont pas abouti à une seule recommandation. Ainsi, compte tenu de l’expertise clinique des membres du groupe et des résultats de la revue de la littérature scientifique, deux scénarios sont proposés :
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Scénario majoritaire (ayant obtenu le plus de voix) : Afin de prévenir un maximum de cas de syphilis congénitale, il est recommandé d’ajouter deux tests de dépistage systématiques syphilis pendant la grossesse :
- Au deuxième trimestre, lors de la visite de dépistage du diabète gestationnel (hyperglycémie induite), soit entre 24-28 semaines de grossesse, ET
- Au moment de l’accouchement.
Ce scénario met l’accent sur la prévention, minimise le fardeau des femmes enceintes et permet d’identifier et de gérer d’éventuels cas de syphilis congénitale résultant d’une infection tardive (au troisième trimestre) chez les femmes enceintes.
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Scénario minoritaire (avec le moins de voix) : Afin de prévenir un plus grand nombre de cas de syphilis congénitale, le groupe d’experts convient que le statu quo ne peut être retenu comme option. Toutefois, comme le taux d’incidence de la syphilis congénitale demeure relativement faible au Québec, l’ajout de deux Les tests de dépistage systématiques pendant la grossesse ne sont pas justifiés. Il est donc recommandé d’ajouter un seul dépistage systématique au moment de la livraison.
Ce scénario se concentre sur l’identification et la prise en charge des nouveau-nés atteints de syphilis congénitale, ainsi que sur leur traitement. Ce sont des recommandations provisoires ; Quelle que soit la recommandation privilégiée par le MSSS, il est essentiel qu’elle soit révisée à court ou moyen terme, en tenant compte de l’évolution du contexte et des données québécoises.
Le groupe d’experts souligne l’importance de poursuivre les travaux dans ce domaine et propose certaines stratégies complémentaires à considérer afin d’optimiser la prévention et la prise en charge de la syphilis chez la femme enceinte et de la syphilis congénitale au Québec. Des interventions coordonnées et soutenues sont essentielles dans la lutte contre cette infection.
