Madagascar est l’un des pays les plus touchés par le paludisme. Selon le ministère de la Santé publique, le nombre de cas de paludisme signalés en 2023 a dépassé le seuil épidémique national. 2,8 millions de cas et 400 décès ont été enregistrés contre 1,7 million en 2022.
Le district d’Ikongo, où Médecins Sans Frontières est présent, est confronté à une double crise de paludisme et de malnutrition, aggravée par les obstacles géographiques. Les enfants de moins de 5 ans sont les plus exposés au risque de complications. Selon les estimations de l’USAID, le paludisme touche environ 7,5 % des enfants de moins de cinq ans dans le pays. La période de pointe du paludisme qui s’étend de novembre à mai coïncide avec la saison des cyclones et des pluies qui s’étend d’octobre à mai. Les routes pour atteindre les centres de santé deviennent difficiles à parcourir.
Mauvaises routes
En période de pluies et de cyclones, l’accès aux soins de santé devient encore plus difficile, ce qui met encore plus en danger la vie des enfants malades et empêche de les soigner à temps. « Quand la pluie tombe trop fort, nous avons du mal à nous occuper des enfants. Les routes deviennent boueuses et impraticables. Les eaux environnantes montent également. Nous, comme les patients, avons des difficultés à nous déplacer, même pour nous rendre au centre de santé ou les renvoyer chez eux », explique le Docteur Nantenaina, médecin au Centre de Récupération Nutritionnelle Intensive (CRENI) géré par MSF.
Dans les zones difficiles d’accès comme le district d’Ikongo, la distance géographique entre les ménages et les établissements de santé est importante. « Après avoir constaté que l’état de mon fils s’aggravait, j’ai finalement décidé de l’emmener voir le médecin. Pour arriver ici, j’ai dû marcher 4 heures et traverser l’eau, en portant mon fils sur mon dos », raconte Soanary. Elle est mère d’un enfant de 4 ans qui souffre à la fois de malnutrition et de paludisme.
Soanary n’est pas seul dans cette situation. Le manque de transports et le mauvais état des routes ne permettent pas aux communautés d’accéder facilement aux centres de santé ou aux points de traitement du paludisme, notamment pendant les saisons des pluies et des cyclones. Les gens n’iront à l’hôpital que lorsque leur état de santé deviendra très grave.
Le changement climatique au cœur de la crise
Madagascar est l’un des pays les plus menacés par le changement climatique. Le pays est gravement touché par des phénomènes climatiques extrêmes qui fragilisent les conditions d’accès aux structures de santé ainsi que l’état sanitaire et nutritionnel global. Une situation qui a en partie contribué à l’augmentation des cas de paludisme et de malnutrition.
Selon l’Organisation mondiale de la santé, l’incidence et la mortalité du paludisme ont augmenté de 25 à 55 % entre 2015 et 2022 et selon le Rapport mondial sur le paludisme 2023 ; l’incidence a augmenté de plus de 100 % entre 2000 et 2022.
Les changements de température et de précipitations, ainsi que les vagues de chaleur et les inondations qui en résultent, peuvent avoir un impact sur le comportement et la survie du moustique anophèle porteur du paludisme et entraîner une augmentation de la transmission et de la charge de morbidité. morbidité de la maladie.
Dans le district d’Ikongo, région au climat tropical humide, les impacts du changement climatique vont encore plus loin. Avec des infrastructures routières limitées et une situation nutritionnelle déjà dégradée, les périodes de pluie et de cyclones réduisent considérablement l’accès aux structures de santé, ce qui affaiblira la santé globale de la population. De plus, la plupart des villages et communes du district sont entourés de marais et de rivières. En cas de fortes pluies, les plantations et les rizières sont inondées, aggravant la situation nutritionnelle déjà précaire.
« Durant les périodes pluvieuses, nos centres de santé reçoivent beaucoup de cas de paludisme », explique Evelyne, infirmière au centre de santé primaire d’Ikongo. En effet, les périodes de pointe coïncident avec la saison des pluies et des cyclones dans le pays. « Nous recevons chaque semaine au moins un nouveau cas d’enfant malnutri souffrant de paludisme avec complications en période de pluie », explique le Dr Nantenaina, médecin au Centre de récupération nutritionnelle intensive géré par MSF.
MSF est présente à Ikongo depuis 2022. Depuis le démarrage du projet en mars 2024, nos équipes le Ministère de la Santé Publique ont diagnostiqué et traité 2 205 enfants souffrant à la fois de malnutrition et de paludisme, dont 256 cette année. Face à une insécurité alimentaire exacerbée par divers phénomènes climatiques et cyclones, nos équipes ont intensifié leurs interventions dans la partie sud du pays, la plus impactée. Aujourd’hui, MSF soutient 7 centres de santé primaires et 2 centres de récupération nutritionnelle intensive dans le diagnostic et la prise en charge des enfants souffrant de malnutrition dans le district d’Ikongo.
