Données épidémiologiques
L’infection par le VIH reste un problème actuel. En 2022, 39 millions de personnes vivaient avec le VIH (PVVIH) dans le monde, ce qui représente une prévalence médiane de 0,7 % dans la population adulte. Il est frappant de constater que 16% des PVVIH ne connaissent pas leur infection.
En 2021, l’Italie a enregistré un peu moins de 1 800 cas d’infection par le VIH et 380 cas de sida. Les données montrent également une augmentation d’environ 9 points de pourcentage (de 53,3 % à 61,9 %) entre 2012 et 2021 de la proportion de personnes recevant un nouveau diagnostic tardif d’infection par le VIH avec un taux de CD4 < 350.
Concernant les cancers, le Centre International de Recherche sur le Cancer (CIRC) de Lyon identifié Le VIH en tant qu’agent causal des cancers du col de l’utérus, de l’anus et de la conjonctivale, du sarcome de Kaposi, ainsi que des lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens. Elle a également mis en évidence une association positive avec les cancers de la peau de la vulve, du vagin, du pénis, du foie (carcinome hépatocellulaire) et des cancers de la peau non mélaniques. “L’effet n’est pas direct, mais médié par l’immunosuppression”a expliqué le Dr Diego Serraino, directeur de l’unité opérationnelle d’épidémiologie complexe du cancer à Aviano CRO.
En termes de classification, on distingue les cancers classifiant le SIDA, comme le sarcome de Kaposi, le lymphome non hodgkinien et le cancer du col de l’utérus, et ceux non classifiant le SIDA, corrélés (cancer de l’anus ou du foie) ou non (cancer du poumon) au virus.
« Depuis les années 1990, avec l’introduction des traitements antirétroviraux (ARV), on observe une diminution des cas de cancers classés sida, mais aussi à l’inverse une augmentation des autres cancers non classifiés sida »a expliqué le Dr Davide Dalu, oncologue à l’unité unique d’oncologie axée sur les maladies infectieuses de l’hôpital Luigi Sacco de Milan. « Les modèles prédictifs suggèrent qu’en 2030, les cancers les plus courants parmi la population PPHIV seront ceux de la prostate, du poumon et du foie »il ajouta.
Cancer et VIH, un lien complexe
Le cancer reste la principale cause de décès chez les patients infectés par le VIH. Les améliorations observées ces dernières années, notamment depuis 2005 avec l’introduction des inhibiteurs de l’intégrase, sont probablement imputables à divers facteurs tels qu’un diagnostic plus précoce, une attention accrue portée aux problèmes des PVVIH et une amélioration globale des traitements contre le VIH. cancer.
Mais pourquoi les patients cancéreux séropositifs ont-ils des résultats moins favorables que ceux qui ne sont pas infectés ? “ Les raisons sont multiples »a déclaré le Dr Dalu, citant la base moléculaire par laquelle le VIH joue un rôle dans la tumorigenèse, le stade avancé de présentation des cancers chez les patients infectés par le VIH et le fait que l’infection par le VIH est considérée comme un critère d’exclusion dans environ 80 % des essais cliniques.
De plus, les patients cancéreux infectés par le VIH ont également un fardeau important de comorbidités cardiovasculaires, squelettiques et neurocognitives, sont souvent sous polypharmacie et tolèrent moins bien le traitement. Enfin, à l’exception du cancer anal, les patients atteints de cancer séropositifs ne sont pas pris en charge, reçoivent des soins insuffisants ou sont soignés de manière inappropriée par rapport à la population générale. “C’est une sorte d’héritage culturel du passé et tout ce que nous faisons aujourd’hui va précisément dans le sens de réduire cet écart”a souligné le Dr Dalu.
Mots-clés : coopération et égalité d’accès
L’initiative Courtepointe commémorative du projet NAMES sur le SIDAlà « couverture du nom » dédié aux personnes décédées du sida, a été lancé en 1987. Depuis, des progrès significatifs ont été réalisés et les patients séropositifs bénéficient désormais de traitements qui peuvent véritablement changer la donne. Grâce à la collaboration entre différents spécialistes, il devient également possible d’obtenir des résultats auparavant inimaginables, y compris des cas de guérison, observés jusqu’à présent chez une poignée de patients dans le monde. C’est ce qu’a souligné le Dr Cristina Mussini, directrice de l’unité des maladies infectieuses complexes à l’hôpital universitaire de Modène, en Italie, qui travaille avec des patients séropositifs depuis la fin des années 1980, lorsque l’infection constituait un problème majeur. une véritable condamnation à mort.
« Il reste encore beaucoup de chemin à parcourir pour garantir un accès équitable aux médicaments, ce qui inclut un accès équitable aux essais cliniques »a ajouté Daria Russo, représentante de NPS Italia APS, le réseau de personnes séropositives, en faisant référence à l’équation (Indétectable = Intransmissible). « Cette équation a été une véritable révolution culturelle et sociale : savoir qu’une personne séropositive sous traitement ARV depuis au moins six mois et ayant une charge virale indétectable (zéro) ne transmet pas le virus a donné une nouvelle vie à la population séropositive. et la possibilité de faire des projets »dit-elle.
Il est désormais crucial, et leGroupe européen de traitement du sida lui demande également d’élargir l’accès aux essais cliniques sur le modèle de Administration des aliments et des médicaments (FDA), qui a déjà inclus la population séropositive dans des essais non spécifiques au VIH. « Cette inclusion est bénéfique tant sur le plan personnel pour les patients que sur le plan médical »a conclu Daria Russo.
