Une nouvelle étude explorant l’utilisation de prescriptions répétées d’antibiotiques pour le même épisode d’infection des voies respiratoires (ITR) – connues sous le nom de prescriptions répétées « au cours d’un épisode » – dans les soins primaires a révélé des taux élevés de leur utilisation en Angleterre, malgré les preuves selon lesquelles elles sont de peu d’avantage. Les auteurs de l’étude, des universités de Bristol et Bath, du King’s College de Londres et du centre médical universitaire d’Utrecht, appellent à une réduction de leur utilisation et à en faire une cible pour les interventions de gestion des antimicrobiens.
Les ITR sont l’une des raisons les plus courantes pour lesquelles les gens consultent un médecin généraliste au Royaume-Uni. De nombreux IVR sont causés par des virus et les lignes directrices actuelles en matière de soins primaires recommandent une stratégie de prescription d’antibiotiques nulle ou différée chez la grande majorité des patients. Malgré cela, 54 % des consultations pour RTI dans les soins primaires au Royaume-Uni aboutissent à une prescription d’antibiotiques, et les RTI représentent 60 % des prescriptions d’antibiotiques dans les soins primaires dans le monde. En tant que tels, les IAV sont l’un des principaux facteurs de résistance aux antimicrobiens.
L’étude, qui a analysé plus de 900 000 épisodes d’ITR dans les dossiers cliniques de 530 médecins généralistes anglais, a révélé que près de 20 % des adultes et 10 % des enfants ont reçu une deuxième cure d’antibiotiques au cours du même épisode d’ITR inférieur (infection pulmonaire). Près de la moitié (48,3 %) de ces prescriptions répétées concernaient la même classe d’antibiotiques.
Des recherches antérieures ont montré que pour la plupart des patients enfants et adultes atteints d’infections pulmonaires, en particulier ceux sans maladie pulmonaire chronique, il est peu probable qu’un seul traitement antibiotique ait un bénéfice clinique, ce qui soulève des inquiétudes quant à la surutilisation et à la résistance aux antibiotiques.12
Les facteurs associés aux prescriptions répétées comprenaient des visites fréquentes chez le médecin généraliste liées aux RTI et des prescriptions répétées d’antibiotiques au cours d’un épisode de RTI. L’âge était un déterminant important, les deux jeunes enfants (
Arief Lalmohamed, maître de conférences au centre médical universitaire d’Utrecht et auteur principal de l’étude, a déclaré : « L’utilisation répétée d’antibiotiques au cours d’un épisode représente une proportion significative de tous les antibiotiques prescrits pour les ITR. À la lumière de nos découvertes, il est clair que les interventions de gestion des antimicrobiens doivent s’étendre au-delà des prescriptions initiales d’antibiotiques pour traiter les répétitions au sein d’un épisode.
Alastair Hay, médecin généraliste et professeur de soins primaires au Centre for Academic Primary Care de l’Université de Bristol, et chercheur principal de l’étude, a ajouté : « Il semble peu plausible que des traitements répétés aux antibiotiques aient un quelconque bénéfice étant donné qu’il existe des preuves claires que les enfants et les adultes sans maladie pulmonaire chronique ne bénéficient pas d’un premier traitement antibiotique, et que le NICE recommande des traitements antibiotiques de 5 jours pour les infections les plus graves des voies respiratoires inférieures, telles que la pneumonie.
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Prescriptions répétées d’antibiotiques au cours d’un épisode chez des patients atteints d’infections des voies respiratoires : une étude de cohorte basée sur la population. A Lalmohamed et al. dans le Journal des infections.
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