C’est une douche froide pour certains assurés qui bénéficient d’une assurance complémentaire du Groupe Mutuel. A partir du mois prochain, l’assureur ne remboursera plus leur séjour en division privée ou semi-privée de l’hôpital La Tour de Meyrin (GE). La cause, selon la Tribune de Genève, est un désaccord sur les conditions tarifaires.
Dans un courrier adressé cette semaine aux médecins de l’hôpital de La Tour, le Groupe Mutuel explique sa décision. Les négociations tarifaires pour l’année 2024 n’ont en effet pas abouti. Le désaccord porte sur la facturation des prestations cliniques et le confort hôtelier ; il n’est pas question d’honoraires de médecins.
À partir du 1er mai, les factures seront envoyées directement aux patients via le système du tiers garant. Il appartiendra donc aux patients concernés de régler la facture, puis d’adresser un justificatif à l’assurance, qui fixera alors les montants maximaux de remboursement.
Seuls les patients dont la prise en charge aura déjà été confirmée par le Groupe Mutuel seront pris en charge.
1200 patients concernés chaque année
Interrogée par la Tribune de Genève, la direction de l’hôpital de La Tour parle d’une moyenne de 1.200 patients genevois chaque année qui sont abandonnés par leur assureur, sans indemnisation et pour des primes inchangées.
Dans la Tribune de Genève, le directeur Rodolphe Eurin parle même d’une décision irresponsable de la part du plus grand assureur de Suisse romande.
Selon lui, cette décision menacerait même la prise en charge et la sécurité des patients dont certaines pathologies ne pourraient être soignées dans d’autres établissements privés.
Justifications du Groupe Mutuel
Le Groupe Mutuel explique avoir tiré la sonnette d’alarme dès la fin de l’année dernière. Selon l’assureur, il serait faux de dire que ses clients n’étaient pas informés de ce risque.
L’assureur explique qu’il est de sa responsabilité de ne pas céder aux pressions des prestataires. Seules comptent les prix justifiés par rapport aux autres acteurs.
Pour le Groupe Mutuel, les patients concernés conservent la liberté de choisir leur médecin. Mais l’Hôpital du Tour devient le seul établissement non reconnu par l’assureur à Genève.
Litige entre CSS et le groupe Hirslanden
Ce type d’annonce n’est pas une première. La Tribune de Genève avait déjà fait état il y a quelques mois d’un différend entre la CSS et le groupe Hirslanden autour de la question des tarifs hospitaliers. Un litige qui est en passe d’être résolu, selon la direction de Hirslanden.
Gilles Rufenacht, directeur des cliniques Hirslanden Les Grangettes et La Colline et qui fut pendant plus de 8 ans président de Genève-Cliniques, l’association des cliniques privées de Genève, est revenu sur cette situation tendue entre hôpitaux privés et assureurs au micro du Spectacle-forum. «La situation est assez préoccupante dans toute la Suisse, car les caisses-maladie exercent une pression assez importante sur tous les prestataires de soins», explique-t-il.
Par conséquent, Gilles Rufenacht craint qu’il y ait une « casse » dans les années à venir, car cette situation pourrait conduire à des regroupements et des fermetures d’établissements de santé, mettant en péril la qualité de la prise en charge des patients. Il pointe également du doigt la FINMA, l’autorité fédérale de surveillance des marchés financiers, pour demander plus de clarté sur le rôle des responsables de la médiation – au niveau fédéral – dans les négociations entre les assureurs-maladie et les prestataires de soins.
Sujet radio : Gaël Klein
Adaptation web : Julien Furrer
