Lisbonne, Portugal – Dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque symptomatique, une titration accélérée basée en partie sur la télésurveillance favorise la prescription d’une quadrithérapie optimale et conforme aux recommandations, selon l’étude ÉQUIPE-HFdont les résultats ont été présentés au congrès de la Société européenne de cardiologie (ESC) dédié à l’insuffisance cardiaque (Insuffisance cardiaque 2024) [1].
Le suivi ambulatoire dans le cadre d’une structure hospitalière spécialement dédiée à la titration rapide a permis la prescription des quatre traitements à plus de la moitié de la dose cible chez 44% des patients à trois mois, alors qu’aucun patient n’a reçu une quadrithérapie à la dose cible avec une prise en charge standard. (groupe de contrôle).
Peu de patients sous quadrithérapie
Depuis les recommandations européennes de 2021, la quadrithérapie est recommandée comme traitement de première intention de l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection altérée (FEVG).
Malgré tout, peu de patients bénéficient de cette combinaison de traitements. Selon une étude américaine récente, « seulement 15 % des personnes hospitalisées pour insuffisance cardiaque se voient prescrire un traitement de fond avec quatre médicaments conformément aux recommandations », indique l’auteur principal, l’étude. Dr Aferdita Spahillari (Duke University School of Medicine, Durham, États-Unis), lors de sa présentation [2].
Des stratégies sont envisagées pour améliorer le suivi des patients ambulatoires et la titration visant à optimiser leur traitement. L’étude FORT-HF a été le premier à mettre en évidence l’avantage du titrage accéléré. Dans cette étude, les traitements recommandés ont tous été administrés à demi-dose avant la sortie de l’hôpital des patients admis pour décompensation cardiaque.
A leur sortie de l’hôpital, les patients ont été revus en consultation pour évaluer la tolérance à une, deux, trois et six semaines. Après deux semaines, les traitements ont été augmentés jusqu’à la dose cible. Le risque de décès ou de réadmission pour insuffisance cardiaque a été considérablement réduit grâce à cette stratégie, par rapport à la prise en charge standard, conduisant à l’arrêt prématuré de l’essai.
Optimiser le traitement en trois mois
Dirigé par le Dr Spahillari et ses collègues, l’essai ÉQUIPE-HF vise à évaluer une stratégie similaire, mais réalisée cette fois en partie à distance et dans le cadre d’une structure hospitalière spécialement dédiée à la titration des traitements de l’insuffisance cardiaque, co-dirigée par le cardiologue. Les patients traités étaient stabilisés et n’avaient pas été hospitalisés.
Au total, l’essai a inclus 114 patients (âge moyen 67 ans, 27 % de femmes) présentant une insuffisance cardiaque symptomatique (FEVG moyenne 37 %). Les cardiopathies ischémiques étaient à l’origine d’une insuffisance cardiaque dans 40 % des cas.
Ils ont été appariés 2 : 1 avec des patients souffrant d’insuffisance cardiaque, pris en charge en dehors de la structure selon différents paramètres, tels que l’âge, le sexe, l’origine ethnique, l’origine ischémique de l’insuffisance cardiaque, la présence de diabète, la fibrillation auriculaire et la FEVG au départ.
La structure hospitalière avait pour objectif d’assurer l’éducation thérapeutique des patients et d’obtenir une titration maximale tolérée pour les quatre traitements dans un délai de trois mois, conformément aux recommandations.
Les patients bénéficient d’une première consultation avec une infirmière ou une assistante médicale, puis d’un suivi par télémédecine pour la titration du traitement et enfin d’une dernière visite sur place.
Un quart des patients atteints de FEVG ≥ 50 %
A trois mois, le taux de patients sous quadrithérapie (critère principal) est passé de 21 % à 88 % dans ce groupe de patients suivis au sein de la structure. Dans le groupe témoin, ce taux est de 0,9% et reste à ce niveau à trois mois.
Concernant les critères secondaires, l’étude a rapporté un taux de quadrithérapie à plus de la moitié de la dose cible augmenté de 3% à 44% à trois mois avec une titration rapide. Aucun patient du groupe témoin ne répondait à ce critère. Un quart des patients évaluant la nouvelle stratégie ont reçu la dose cible pour les quatre traitements à trois mois.
Ces différences dans la prescription de la quadruple thérapie ont entraîné une plus grande amélioration de la fraction d’éjection, la progression moyenne de la FEVG étant de 6 % dans le groupe à titration accélérée. Plus d’un quart des patients sont revenus à une FEVG ≥ 50 %.
L’instauration rapide d’une quadruple thérapie et la titration accélérée ont été bien tolérées, aucun signe d’insuffisance rénale n’a été rapporté. Deux événements graves ont été observés : une hypotension symptomatique et une éruption cutanée sévère liée à l’administration du SGLT2i.
« TEAM-HF propose une nouvelle option de titration rapide basée sur une structure intégrée à un service de cardiologie, qui s’avère très efficace pour prescrire une quadrithérapie chez la majorité des patients », a souligné le Avant Jelena Celutkiena (Vilnius, Lituanie), qui a ensuite commenté l’étude [3].
“Il reste cependant à voir l’observance à long terme des patients une fois sortis de la structure”, ajoute le cardiologue. Les effets de la stratégie sur la réduction des hospitalisations sont également attendus.
Le Dr Spahillari n’a déclaré aucune relation d’intérêt.
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