Le choléra est un véritable fléau pour l’humanité. Depuis le début des années 1800, sept pandémies ont balayé le monde, faisant des millions de morts. La pandémie la plus récente, qui a débuté en 1961, se poursuit toujours, avec des fluctuations. La résurgence des épidémies, qui touchent actuellement au moins 29 pays, de l’Afghanistan au Zimbabwe, est due à une combinaison de facteurs, parmi lesquels la pauvreté et le changement climatique.
Les épidémies sont non seulement plus nombreuses, mais aussi plus importantes. Cette crise sanitaire ne montre aucun signe d’apaisement : le nombre de cas de choléra a plus que doublé entre 2021 et 2022 pour atteindre 473 000, et les données préliminaires indiquent une nouvelle augmentation significative du nombre de cas en 2023, avec plus de 5 500 décès entre le début de l’année et 2023 et 14 mars 2024.
Le choléra se propage principalement par l’eau contaminée. L’amélioration de l’assainissement et de l’accès à l’eau potable constitue donc en fin de compte le meilleur moyen de prévention. À court terme, la vaccination peut offrir un degré élevé de protection. Mais malheureusement, la demande mondiale dépasse largement l’offre, en raison de la récente augmentation du nombre de cas et du manque de capacité de production de vaccins oraux contre le choléra.
La vaccination orale contre le choléra fait partie des sujets abordés lors de la huitième édition de Apprendre à atteindre : se connecter organisée par la Fondation Learn Geneva (La Fondation Genève pour l’Apprentissage – TGLF), dont le rapport est disponible en ligne. Événements organisés dans le cadre de Apprendre à atteindre permettre aux agents de santé des pays du Sud de partager leur expérience avec leurs pairs et d’apprendre les uns des autres.
Crédit : Aliyu Muhammad/Mouvement pour la vaccination d’ici 2030
De nombreux participants de Apprendre à atteindre 8 a montré comment les pénuries d’approvisionnement mondiales ont affecté les programmes locaux de vaccination orale contre le choléra. Dans certains pays, le schéma vaccinal traditionnel à deux doses a été remplacé par un schéma à dose unique, conformément aux recommandations du Groupe international de coordination (ICG) qui gère l’approvisionnement d’urgence en vaccins. L’administration d’une dose unique de VCO suffit à assurer une protection immédiate, mais cette protection n’est pas aussi durable qu’après l’administration de deux doses. Les participants ont également souligné qu’ils ont dû prendre des décisions difficiles pour définir les groupes à vacciner pendant cette période de pénurie.
« Les principales cibles de la vaccination sont les populations à haut risque d’exposition au choléra, sur la base de l’analyse des épidémies précédentes. Si le nombre de vaccins disponibles est limité, seules les sous-populations particulièrement vulnérables (enfants d’âge préscolaire ou scolaire, femmes enceintes, personnes infectées par le VIH et personnes âgées) peuvent être sélectionnées en raison d’un risque d’infection particulièrement élevé. et/ou mortalité ».
– Martince Yuma Zahera, agent de santé communautaire travaillant dans un établissement de santé, RDC
Les participants ont partagé leurs points de vue sur les stratégies et les plans de contrôle de l’épidémie. La vaccination peut être réalisée par des équipes fixes, des équipes mobiles ou des équipes en porte-à-porte. Cela se fait généralement dans le cadre de campagnes intégrées, ce qui nécessite une bonne coordination entre les différentes autorités, des partenariats de travail et une micro-planification rigoureuse. Les campagnes sont souvent associées à des mesures visant à améliorer l’accès à l’eau potable ou à fournir des moyens de purification de l’eau.
« Nous avons fait du porte-à-porte, mis en œuvre des stratégies de vaccination sur des sites fixes, distribué des comprimés de purification de l’eau et désinfecté des puits et d’autres zones à risque. »
– Dr Ndifontiayong Adamu Ndongho, Ministère de la Santé du District, Cameroun
Il est difficile d’atteindre les populations déplacées ou nomades, qui courent généralement un risque accru de choléra. Des problèmes pratiques ont également dû être résolus, notamment celui de la taille des cartons utilisés pour le transport et la distribution du vaccin, qui rappelle les problèmes auxquels les professionnels de santé sont confrontés au quotidien.
« La principale difficulté était le manque de place. Pour les établissements équipés de petits réfrigérateurs, le stockage pose un vrai problème.
– Mary Wanjiru Kamau, infirmière de district, ministère de la Santé, Kenya
Le vaccin oral contre le choléra est généralement utilisé lors d’épidémies, mais les participants ont noté qu’il subsiste une certaine résistance à son utilisation dans les communautés et des inquiétudes quant à sa sécurité. Lorsque des épidémies de choléra ont éclaté pendant la pandémie de COVID-19, beaucoup pensaient que les campagnes de vaccination par le VCO étaient un stratagème pour vendre le vaccin contre la COVID-19.
« Le vaccin contre le choléra a été rejeté par beaucoup au motif qu’il s’agissait du vaccin contre la COVID-19, mais présenté sous une autre forme. »
– Lamine Mahamat Seid, agent de santé communautaire, ministère de la Santé du Tchad
Les participants ont partagé diverses stratégies utilisées pour renforcer la confiance et encourager les gens à se faire vacciner contre le choléra. La mobilisation des dirigeants communautaires et d’autres personnalités influentes a été considérée comme essentielle pour obtenir le soutien de la communauté.
« Nous avons commencé par collaborer avec les chefs traditionnels locaux pour montrer les mérites du vaccin et les résultats obtenus dans d’autres endroits. Nous leur avons expliqué que, comme tous les vaccins, le VCO peut avoir des effets secondaires mineurs qui disparaissent en moins de 48 heures. Mais si jamais des événements graves surviennent, nos services pourront les prendre en charge dans les structures de santé les plus proches. D’un commun accord, nous avons pris l’option de commencer à nous vacciner nous-mêmes, devant le public, les autorités politiques et administratives locales et les familles des équipes vaccinatrices. Cela a créé une envie de se faire vacciner parmi nos populations cibles et, au final, nos résultats ont été satisfaisants car nous avions maintenu une communication permanente par tous les canaux accessibles à chaque communauté.
– Ouedraogo Lassane, agent de santé, ministère national (central) de la Santé, Burkina Faso
L’auto-administration du vaccin oral contre le choléra a également été proposée pour rassurer les communautés sur la sécurité du vaccin. D’autres stratégies ont été évoquées, notamment la communication sur les conséquences de la maladie et le recours aux agents de santé communautaires jouissant de la confiance de la population pour établir un dialogue avec elle.
Crédit : Muslim Muhammad Ladan Maru/Mouvement pour la vaccination d’ici 2030
« Nous avons rencontré des difficultés avec des parents refusant de se faire vacciner et empêchant leurs enfants de faire de même. Il a fallu les convaincre de l’importance du vaccin en leur faisant d’abord comprendre la gravité de l’épidémie, en attirant leur attention sur les cas mortels et en leur montrant des photos de malades. Nous avons fait appel aux agents de santé communautaires en qui ils ont confiance pour mieux les sensibiliser à l’importance de la vaccination.
– Ilunga Kikunga Jean Paul, responsable des données du district, ministère de la Santé, RDC
La participation communautaire présente également d’autres avantages : par exemple, elle permet de rappeler aux gens l’importance des bonnes pratiques en matière d’eau potable, d’assainissement et d’hygiène (WASH, pour eau, assainissement et hygiène) dans la prévention de la transmission des maladies. Parmi les activités innovantes évoquées, on peut citer le recours au théâtre pour mobiliser la population.
« Les éléments favorables comprennent une bonne mobilisation sociale, une collaboration avec les chefs traditionnels, une bonne micro-planification, une volonté politique des autorités locales, une supervision attentive, un bon plan de gestion des données, des réunions de coordination quotidiennes continues et une communication parfaite ».
– Samuel Majang Mut, ministère régional de la Santé, Soudan du Sud
Avec un seul fabricant produisant actuellement le vaccin oral contre le choléra, les pénuries risquent de persister. A moyen terme, nous cherchons à transférer la technologie vers d’autres fabricants, afin d’augmenter la production de vaccins. À long terme, améliorer l’assainissement et l’accès à l’eau potable est certainement le moyen le plus efficace de lutter contre le choléra.
En attendant, connecter les agents de santé qui tentent de faire face aux épidémies de choléra est un moyen précieux de faciliter le partage d’expériences et de conseils pratiques, et les aide à tirer le meilleur parti d’une situation difficile.
Pour de plus amples :
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Téléchargez le 8ème rapport :
o Version en anglais : Teach to Reach : Jones, I., Eller, K., Mbuh, C., Steed, I., & Sadki, R. (2024). Établir des liens lors de Teach to Reach 8 (IA2030 Listening and Learning Report 6) (1.0). Enseigner pour atteindre : Connect 8, Genève, Suisse. La Fondation Genève Apprentissage. https://doi.org/10.5281/zenodo.8398550
o Versions françaises : Teach to Reach 8 : Expériences partagées – Mouvement pour la vaccination d’ici 2030 ; version 1.0 (16 juin 2023), The Learn Geneva Foundation. Teach to Reach 8.Experiences.FR.10.5281:zenodo.8082213.pdf et Steed I., Mbuh C., Sadki R. (16 juin 2023) Teach to Reach 8 : Shared Experiences https://zenodo.org/records /8082213
- Voir le tableau de bord mondial de l’OMS sur le choléra et la diarrhée aqueuse aiguë.
- Apprenez-en davantage sur l’Agenda 2030 du Mouvement pour la vaccination (IA2030) et Teach to Reach.
