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Le sémaglutide, nouveau traitement de l’IC chez les patients obèses ou en surpoids, non diabétiques réduction événements cardiovasculaire et les événements liés à l’IC dans l’IC préservée par la FEVG et l’IC réduite par la FEVG.
Messages clé
- La congestion résiduelle est la cause majeure des réhospitalisations pour insuffisance cardiaque et reste difficile à évaluer.
- Le Bio-ADM est un biomarqueur associé aux signes et symptômes de congestion. Les patients présentant les concentrations les plus élevées courent un risque accru de mortalité toutes causes confondues et d’hospitalisation pour IC.
- Le Bio-ADM n’est pas supérieur au NT-proBNP pour prédire la décongestion à J90 ni pour prédire la mortalité toutes causes confondues et les hospitalisations pour IC à J180.
Introduction
Les hospitalisations pour insuffisance cardiaque aiguë ont un impact majeur sur la qualité de vie des patients et représentent un coût global considérable puisque 80 % des coûts liés à l’insuffisance cardiaque sont liés aux hospitalisations, avec un taux de réhospitalisations qui reste élevé. malgré l’amélioration des soins.
La congestion résiduelle est un facteur important de réhospitalisation et concerne 50 % des patients sortant d’hospitalisation pour IC aiguë. Elle est définie par la persistance de symptômes/signes persistants ou latents d’insuffisance cardiaque après la sortie de l’hôpital. Son évaluation reste difficile en l’absence d’outils validés.
Bio-ADM (Biologically active ADrenoMedullin) est une protéine qui joue un rôle important dans le maintien de la fonction de barrière endothéliale et des études ont montré qu’elle est fortement associée aux pressions de remplissage (pression capillaire pulmonaire et pression artérielle). oreille droite), NT-proBNP et réhospitalisations pour IC, ce qui en fait un marqueur prometteur pour l’évaluation de la congestion résiduelle.
Méthodologie et résultats
Les concentrations de Bio-ADM et de NT-proBNP ont été mesurées dans 1 005 échantillons de l’étude STRONG-HF et divisées en terciles. Pour rappel, l’étude STRONG-HF a comparé la prise en charge habituelle à une titration médicamenteuse intensive chez 1078 patients non sous traitement médical optimal, admis pour insuffisance cardiaque aiguë avec une concentration de NT-proBNP > 2500 pg/ml. L’étude a été arrêtée prématurément en raison d’un bénéfice en faveur d’un titrage intensif.
Les patients présentant les valeurs de Bio-ADM les plus élevées étaient significativement plus âgés, souffraient davantage de cardiopathies ischémiques, de fibrillation auriculaire, de diabète et de valeurs de créatinine plus élevées.
Concernant la corrélation entre symptômes/signes et biomarqueurs, les résultats ont montré que la classe NYHA et la turgescence jugulaire étaient toutes deux corrélées aux concentrations de Bio-ADM (p
Les auteurs se sont intéressés à la décongestion à J90 dans le groupe titrage intensif. Il n’y a pas eu de diminution de la concentration de Bio-ADM entre J0 et J90 (p=0,26) alors que le NT-proBNP a diminué significativement (p=0,0003).
Le Bio-ADM était associé au pronostic. Les patients présentant les concentrations les plus élevées de Bio-ADM et de NT-proBNP présentaient un risque 2 fois plus élevé de mortalité toutes causes confondues et d’hospitalisations pour IC (HR = 2,14, P
Enfin, la concentration de Bio-ADM à J0 dans le groupe titration intensive n’a eu aucun impact sur l’effet bénéfique sur le critère composite et les réhospitalisations pour IC.
Conclusion
Le Bio-ADM est associé à la présence d’œdèmes et d’orthopnées. Les patients présentant les concentrations les plus élevées courent un risque plus élevé de mortalité toutes causes confondues et d’hospitalisations pour IC.
En revanche, ce biomarqueur, actuellement limité au domaine de la recherche, n’apporte aucun bénéfice prédictif de décongestion sur D90 par rapport au NT-proBNP, utilisé en pratique actuelle. La combinaison Bio-ADM+NT-proBNP n’est pas meilleure que NT-proBNP seule pour prédire les événements.
Par conséquent, Bio-ADM fournit des informations sur la congestion, mais reste un biomarqueur de faible performance dans la population STRONG-HF.
Des outils fiables pour évaluer la congestion résiduelle après hospitalisation sont nécessaires pour espérer réduire les réhospitalisations pour insuffisance cardiaque et/ou mortalité.
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