L’acide bempédoïque* est une nouvelle arme pour réduire le taux de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C). Il inhibe l’adénosine triphosphate (ATP)-citrate lyase (ACL). Dans l’étude CLEAR (Réduction du cholestérol via l’acide bempédoïque, un régime inhibiteur du LCA) menée chez des patients qui ne toléraient pas les statines, par rapport au placebo, l’acide bempédoïque a réduit le taux de LDL-C de 21 % et le risque d’événements cardiovasculaires (CV) majeurs de 13 %.
Lincoff et coll. ont tenté de déterminer si l’effet de l’acide bempédoïque sur les taux de LDL-C et le risque d’événements CV majeurs ressemblait à celui observé avec les statines.
Une réduction des risques qui semble comparable
Pour ce faire, les auteurs ont appliqué la méthodologie de l’étude Collaboration des essais cliniques sur le traitement du cholestérol (CTTC) aux résultats des 13 970 patients inclus dans l’étude CLEAR. Dans l’étude CTTC, le critère d’évaluation principal était la survenue d’un événement CV majeur composé d’un décès coronarien, d’un infarctus du myocarde (IM) non mortel, d’un accident vasculaire cérébral mortel ou non mortel, d’une revascularisation myocardique.
Un premier événement CV majeur est survenu chez 703 (10,1 %) patients du groupe acide bempédoïque et chez 816 (11,7 %) patients du groupe placebo (HR 0,85 ; IC à 95 % 0,77-0,94).
Après normalisation par une réduction de 1 mmol/l du LDL-C, le HR était de 0,75 (IC à 95 % : 0,63-0,90) ; ce HR était comparable à celui de 0,78 pour les statines dans la méta-analyse CTTC.
Aucune différence n’a été trouvée entre l’acide bempédoïque et les statines en termes de réduction du risque d’événements coronariens majeurs, d’IM non mortels et de revascularisation myocardique.
En conclusion, pour une baisse absolue donnée du taux de LDL-C, la réduction du risque CV est identique avec l’acide bempédoïque et les statines.
*Pour mémoire : L’acide bempédoïque est commercialisé sous la dénomination Nilemdo 180 mg ; la posologie est de 180 mg/jour.
