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Premier essai randomisé visant à étudier l’ablation préventive d’un substrat ventriculaire potentiellement arythmogène avant l’implantation d’un DAI en prévention primaire chez les patients atteints de cardiopathie ischémique liée à une occlusion coronarienne chronique.
Messages clé
- Chocs associés à une qualité de vie réduite.
- Les patients présentant une crise cardiaque non revascularisée présentent un risque plus élevé d’arythmies ventriculaires.
- Une stratégie d’ablation du substrat ventriculaire en prévention primaire peut constituer une option thérapeutique sûre et efficace pour prévenir les traitements par DCI et les hospitalisations liées à l’arythmie ventriculaire.
Introduction
Des chocs appropriés sont associés à une qualité de vie réduite1. Des études ont montré qu’une ablation retardée est associée à un pronostic plus sombre, à des taux de réussite plus faibles et à davantage de complications péri-procédurales.2
L’ablation de la tachycardie ventriculaire (TV) est encore souvent considérée comme un dernier recours dans la prise en charge des patients atteints de cardiomyopathie ischémique.
Les patients ayant subi une crise cardiaque avec occlusion coronarienne chronique constituent un sous-groupe à risque d’arythmie ventriculaire.3
Le but de cette étude est de montrer que l’ablation préventive d’un substrat ventriculaire potentiellement arythmogène avant l’implantation d’un DCI pour la prévention primaire est efficace pour réduire les chocs et les hospitalisations appropriés pour arythmie ventriculaire.
Méthodologie
Il s’agit d’une étude randomisée 1:1 dans 4 centres en Slovénie, qui a inclus des patients ayant des antécédents d’infarctus et d’occlusion coronarienne chronique non éligibles à la revascularisation mais qui ont une indication d’implantation d’un DAI pour la prévention primaire. .
Les patients ont été randomisés en 2 groupes : un groupe avec ablation préventive du substrat avant l’implantation d’un DCI et un groupe standard avec implantation d’un DCI.
Le critère d’évaluation principal était le temps nécessaire pour s’approprier le choc du DCI ou l’hospitalisation pour arythmie ventriculaire.
Les critères de jugement secondaires ont évalué l’incidence des thérapies, des tempêtes rythmiques, des hospitalisations pour insuffisance cardiaque et des complications périprocédurales.
Résultats
60 patients ont été inclus avec un suivi médian de 44,7 ± 20,7 mois.
Une réduction significative du choc ou de l’hospitalisation a été observée dans le groupe avec ablation préventive par rapport au groupe avec traitement standard (5 % contre 13 %, HR 0,33, IC à 95 % [0.12-0.94]p=0,037), soit une réduction de 67% du critère principal.
2 événements indésirables ont été décrits en relation avec un bloc AV ou un accident vasculaire cérébral ischémique.
Conclusion
L’ablation préventive du substrat ventriculaire chez les patients présentant un infarctus non revascularisé avec indication d’implantation d’un DAI en prévention primaire est associée à une réduction des chocs appropriés ou des hospitalisations liées à une arythmie ventriculaire. Cette étude ouvre la perspective de soins préventifs pour les patients à haut risque de rythme.
Les références
1. Kamphuis HC, de Leeuw JR, Derksen R, Hauer RN, Winnubst JA. Recevables d’un défibrillateur automatique implantable : qualité de vie des receveurs avec et sans administration de choc DCI : une étude prospective. Europe. 2003 octobre ; 5(4) : 381-9. est ce que je:10.1016/s1099-5129(03)00078-3. PMID : 14753636.
2. Yu R, Ma S, Tung R, Stevens S, Macias C, Bradfield J, Buch E, Vaseghi M, Fujimura O, Gornbein J, Mandapati R, Shivkumar K, Boyle NG. Ablation par cathéter de la tachycardie ventriculaire cicatricielle : relation entre la durée de la procédure et les résultats et la mortalité hospitalière. Rythme cardiaque. janvier 2015;12(1):86-94. est ce que je: 10.1016/j.hrthm.2014.10.004. Publication en ligne le 5 octobre 2014. PMID : 25285644 ; PMCID : PMC4282181.
3. Di Marco A, Anguera I, Teruel L, Dallaglio P, González-Costello J, León V, Nuñez E, Manito N, Gómez-Hospital JA, Sabaté X, Cequier Á. Occlusion totale chronique d’une artère liée à un infarctus : un nouveau prédicteur d’arythmies ventriculaires chez les patients atteints de défibrillateur automatique implantable en prévention primaire. Europe. 1er février 2017;19(2):267-274. est ce que je: 10.1093/europace/euw009. PMID : 28175266.
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