Quétiapine dans l’insomnie : un rapport bénéfice/risque défavorable

Ces pratiques de prescription se sont généralisées alors que, contrairement aux représentations des prescripteurs, la balance bénéfice/risque de la quétiapine à faibles doses est défavorable. Concernant les bénéfices, un effet indésirable est ici utilisé à des fins thérapeutiques. En effet, la quétiapine est l’un des AP2G les plus sédatifs. Cet effet indésirable est souvent Source de plainte lorsque cette molécule est prescrite pour ses indications conformes à l’AMM, comme la dépression bipolaire.

Une revue générale synthétisant 25 revues systématiques et méta-analyses a exploré l’efficacité des antipsychotiques dans les troubles anxieux.³ La plupart des essais thérapeutiques sont financés par l’industrie et de mauvaise qualité.⁴ Concernant la quétiapine, le trouble d’anxiété généralisée (TAG) est la seule indication avec un niveau de preuve satisfaisant. Il n’existe aucune preuve de l’efficacité de la quétiapine dans d’autres troubles anxieux.

Quant aux troubles du sommeil, une méta-analyse⁵ suggère que la qualité du sommeil est meilleure avec la quétiapine (≤ 300 mg) par rapport au placebo dans le TAG, la dépression ou chez les personnes sans troubles psychiatriques, mais la plupart des essais comportent des biais importantset trois sur quatre sont financés par l’industrie ; l’amélioration de la qualité du sommeil n’est significative qu’à partir de 50 mg.

D’autre part, les risques de la quétiapine sont bien documentésy compris lorsqu’il est prescrit à faibles doses pour des indications hors AMM. Des revues systématiques et des méta-analyses ont montré une risque accru de prise de poids, d’hypertriglycéridémie, d’hyperglycémie et d’hyperprolactinémie sous la quétiapine par rapport au placebo.^3,5 Une étude portant sur l’ensemble de la population danoise a révélé un risque accru chez les personnes commençant de faibles doses de quétiapine (25 à 50 mg). hypertriglycéridémie et HbA1c (chez les personnes dont les niveaux étaient normaux au départ).⁶ Encore, un bilan métabolique est prescrit chez moins de 10% des utilisateurs. Ce faible taux de surveillance métabolique a été confirmé par un audit auprès de 270 médecins généralistes néo-zélandais, révélant que seuls 2 % des utilisateurs de quétiapine bénéficient d’une évaluation complète, et 30 % d’une absence d’évaluation.⁷