Il a déjà été démontré dans des essais cliniques que le traitement par la doxycycline pour la prophylaxie post-exposition (doxyPEP) après un rapport sexuel non protégé réduit le risque d’infections sexuellement transmissibles (IST). Deux études publiées dans le Jama Médecine Interne porter cette conclusion à une échelle de population plus large. La prise préventive de cet antibiotique permet de réduire drastiquement la survenue de syphilis et de chlamydiose.
La première publication rend compte de l’évolution du nombre d’infections sexuellement transmissibles (IST) déclarées par les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et les femmes transgenres après la mise en œuvre en 2022 de nouvelles recommandations municipales d’utilisation du doxyPEP à San Francisco, en Californie. La seconde s’est concentrée plus spécifiquement sur l’efficacité du doxyPEP chez les utilisateurs de la prophylaxie pré-exposition au VIH (Prep).
Deux fois moins de cas que prévu pour la syphilis et la chlamydia
Dans la première étude, des chercheurs californiens ont examiné l’association entre les nouvelles mesures mises en œuvre à San Francisco et l’incidence des cas signalés de syphilis, de chlamydia ou de gonorrhée dans la population étudiée, au sein de la ville. Ils ont mené une analyse en série sur deux périodes : avant le déploiement de doxyPEP (juillet 2021 à octobre 2022) et après (novembre 2022 à novembre 2023).
L’étude a totalisé 6.694 cas de chlamydia, 9.603 cas de gonorrhée et 2.121 cas de syphilis précoce dans la ville au cours de la période d’analyse. Les cas de chlamydia et de syphilis précoce ont diminué significativement par rapport aux projections après la mise en place du doxyPEP (respectivement -6,58% et -2,68% par mois). En novembre 2023, soit treize mois plus tard, le nombre de cas avait diminué de moitié par rapport aux projections. Quant à la gonorrhée, le résultat est plutôt décevant avec une hausse de +1,77% de cas par mois par rapport aux projections, alors que son incidence était orientée à la baisse avant octobre 2022 (−1,80% par mois). Reste à déterminer si ces réductions seront maintenues dans le temps.
La deuxième étude, rétrospective, étend l’analyse à l’ensemble de la Californie et se concentre sur les utilisateurs de HIV Prep du 1est De novembre 2022 au 31 décembre 2023. Parmi ces 11 551 utilisateurs, 20 % ont reçu du doxyPEP, dont la moitié a eu une IST dans l’année précédant sa prise. Au sein du groupe doxyPEP, la positivité trimestrielle des infections à chlamydia est passée de 9,6% à 2%. La positivité trimestrielle des infections à gonorrhée a légèrement diminué (rapport relatif RR = 0,88) avec une diminution spécifique selon la localisation (RR à 0,81 en rectale, RR à 0,56 en urétral) mais aucune réduction de la positivité pour la gonorrhée pharyngée. La positivité trimestrielle pour la syphilis a diminué de 1,7 % à 0,3 % (RR = 0,2). Par rapport aux utilisateurs de Prep ne prenant pas de doxyPEP, les patients avaient une positivité réduite de moitié pour la syphilis et la chlamydia, mais deux fois plus pour la gonorrhée.
Surveiller la résistance à la tétracycline
Dans un éditorial associé, publié dans le Jama Médecine InterneLes Drs Jeanne Marrazzo et Jodie Dionne soulignent : « La définition des sites anatomiques d’infection met en évidence un réservoir biologique d’importance potentielle, qui pourrait éclairer le débat actuel sur la possible exacerbation de l’évolution de la résistance aux antimicrobiens dans les pays en développement. Neisseria gonorrhoeae. Notamment, l’absence de déclin de l’infection dans le pharynx suggère la présence d’espèces Neisseria commensaux comme source de gènes de résistance.
Les auteurs de l’étude pointent également ce risque : la cohorte Doxyvac suivie par l’ANRS – Maladies infectieuses émergentes a montré une augmentation significative des résistances de haut niveau à la tétracycline, alors que la prévalence de la gonorrhée en France est plus de deux fois supérieure à celle des États-Unis. . La cohorte Doxyvac a également noté la présence d’un clone conférant une résistance élevée à la tétracycline et une résistance faible au céfixime. Pour les auteurs, ce clone doit être surveillé chez les patients utilisant du doxyPEP. “L’absence de réduction de la gonorrhée observée dans d’autres études souligne l’urgence de rechercher des mesures de protection durables telles que les vaccins”, soulignent les chercheurs.sont des auteurs alors que « dans le contexte du doxyPEP, ces résistances commencent seulement à émerger ».
