Si le valproate, le topiramate et la carbamazépine, pris pendant la grossesse, augmentent le risque de malformations et de troubles neurodéveloppementaux chez l’enfant, la lamotrigine et le lévétiracétam confirment leur innocuité vis-à-vis du risque de troubles neurodéveloppementaux. Une étude financé par les National Institutes of Health (NIH) publié dans le Jama Neurologie conforte les conclusions du dernier rapport de l’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM) selon lesquelles, pour ces deux nouveaux antiépileptiques, « les données disponibles ne démontrent pas de risque accru de malformations congénitales majeures ou de troubles du développement neurologique ».
L’étude américaine a suivi les enfants de mères ayant pris des médicaments antiépileptiques pendant leur grossesse jusqu’à l’âge de six ans. Les auteurs ont observé que les enfants nés de mères traitées par lamotrigine et/ou lévétiracétam présentaient des résultats neurodéveloppementaux à l’âge de six ans comparables à ceux nés de mères non affectées et non traitées.
Aucune différence dans les scores linguistiques
« L’un des principaux éléments de cette étude consistait à établir une corrélation entre les capacités cognitives des enfants et les taux de médicaments dans le sang de la mère. Cela ouvre la voie à de futurs travaux et pourrait conduire à des stratégies de dosage améliorées. » les auteurs commentent leur travail.
L’équipe a ainsi évalué les capacités linguistiques de 387 enfants âgés de six ans, dont 298 sont nés de femmes épileptiques traitées pendant la grossesse, principalement par lamotrigine, le lévétiracétam ou une combinaison des deux. Les tests ne montrent aucune différence dans les scores linguistiques entre les enfants exposés et non exposés. Pour les autres molécules antiépileptiques, les chiffres étaient trop faibles pour que les résultats soient interprétables.
Les auteurs détaillent : « À six ans, les tests sont beaucoup plus sensibles qu’à des âges plus précoces, notamment à deux ans. L’influence sur les résultats scolaires est mesurable et les résultats sont plus prédictifs des capacités cognitives à l’âge adulte.
Une bonne dose qui varie selon la molécule
Au-delà de l’évaluation de la sécurité des médicaments, les auteurs ont souhaité aborder la question du dosage. « Trouver les doses les plus efficaces et les plus sûres pendant la grossesse est un défi, et les risques ont tendance à varier selon les médicaments antiépileptiques »ils expliquent. Par exemple, une étude précédente menée par la même équipe a montré que des doses élevées de lévétiracétam pourraient entraîner de moins bons résultats cognitifs à deux et trois ans, et un fonctionnement adaptatif plus faible à quatre ans et demi. , mais que les résultats globaux pour tous les âges étaient positifs. Pour l’équipe, l’ensemble de ces résultats incite à poursuivre le traitement antiépileptique chez la femme enceinte, en évitant les doses trop élevées pour “ne crée pas de risque pour l’enfant”.
Les auteurs ont également analysé l’effet de sa prise en association avec d’autres traitements sur le développement neurologique. Ainsi, ils ont constaté que la prise de paracétamol pendant la grossesse est corrélée à de moins bons scores cognitifs chez les enfants. A l’inverse, la prise de folate pendant les douze premières semaines de grossesse est bénéfique avec de meilleurs résultats cognitifs et comportementaux, même à fortes doses (≥ 4 mg), contrairement aux études précédentes faisant état d’un risque à long terme. terme. Ces résultats contradictoires amènent les auteurs à recommander de poursuivre les recherches sur l’acide folique à forte dose pendant la grossesse, mais aussi plus largement sur d’autres nouveaux médicaments antiépileptiques, moins courants.
