Présentation
Un homme de 27 ans, en bonne santé jusqu’alors, consultait pour une éruption érythémateuse et prurigineuse au niveau des membres qui survient régulièrement mais dans des circonstances bien particulières : uniquement après un entraînement de football.
Tout a commencé à l’âge de 9 ans, lors d’un match de football. Depuis, ce phénomène se répète après toute activité physique intense – football notamment – ce qui l’a malheureusement poussé à limiter progressivement sa pratique sportive.
Examen
A l’âge de 23 ans, les lésions ont évolué :
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apparition d’une urticaire généralisée 15 à 20 minutes après le début de l’exercice.
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lésions cutanées qui disparaissent spontanément en deux heures, sans intervention médicale.
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absence de symptômes respiratoires (dyspnée, œdème des lèvres ou de la langue, gêne pharyngée) ou d’œdème angioneurotique.
Interrogé sur les facteurs déclenchants possibles, il n’a signalé aucun aliment, médicament ou substance ingéré avant le début des épisodes. Il ne rapporte aucune allergie connue et ses antécédents médicaux se limitent à l’extraction d’une dent de sagesse. Il affirme également ne pas consommer d’alcool, de tabac ou de drogues récréatives.
Lors des épisodes aigus, il décrit une sensation de chaleur accompagnée de rougeurs au niveau du visage, sans autres manifestations systémiques associées (dyspnée, douleur thoracique ou œdème des muqueuses). Cependant, au cours des trois derniers mois, la fréquence et l’intensité des épisodes ont augmenté, ce qui l’a incité à demander de l’aide.
Examen clinique et évaluation
Lors de l’examen clinique initial, réalisé en dehors d’un épisode aigu, le patient est en bon état général, sans signe d’inconfort ni de détresse apparente. La peau est saine, sans éruption cutanée ni lésion visible, et l’examen des muqueuses est sans particularité. L’examen des membres supérieurs et inférieurs ne révèle aucune anomalie (pas d’œdème notamment), et les pouls périphériques sont symétriques et bien ressentis. L’auscultation cardiaque retrouvait des bruits normaux, sans souffles associés, et l’auscultation pulmonaire était sans particularité, tout comme l’examen abdominal.
Les zones ganglionnaires cervicales, axillaires et inguinales sont libres.
L’examen neurologique n’a également retrouvé aucune anomalie : force musculaire 5/5 dans tous les membres, réflexes normaux et symétriques, sensibilité préservée. L’examen ORL est également sans particularité.
Des analyses biologiques ont déjà été réalisées : le CBC ne contient aucune anomalie (leucocytes 7 500/mm³ avec une formule leucocytaire dans les limites normales). Les taux d’immunoglobulines totales E (IgE) sont légèrement augmentés (110 UI/mL). Les bilans fonctionnels hépatique et rénal sont, quant à eux, tout à fait normaux.
Côté imagerie, une radiographie pulmonaire ne montre aucune anomalie. Une échocardiographie transthoracique est réalisée pour exclure une cause cardiaque à ces symptômes induits par l’effort physique. Cet examen est normal, sans signe de cardiomyopathie ni de dysfonctionnement valvulaire. Enfin, la spirométrie a conclu que les volumes et capacités pulmonaires étaient normaux, sans indication de bronchospasme.
