VIENNE – Bien qu’efficace pour induire une rémission chez les enfants atteints de la maladie de Crohn, la nutrition entérale exclusive pose des problèmes d’observance. Quant au régime d’exclusion, il nécessite des ingrédients spécifiques et n’évite pas une nutrition entérale partielle. Un consortium gastropédiatrique international a conçu le régime flexible et non breveté Tasty & Healthy. Au Congrès Européen de Gastroentérologie (Semaine UEG 2024) [1]le Pr Dan Turner (Centre Médical Shaare Zedek Jérusalem, Israël) qui a participé à l’élaboration de ce régime, a confirmé que l’efficacité de ce régime est comparable à celle de la nutrition entérale exclusive dans les formes légères à modérées, tout en étant mieux tolérée.
Nutrition entérale exclusive vs. le régime Savoureux et Sain
La nutrition entérale exclusive (EEN) est la référence en matière de nutrition chez les enfants atteints de la maladie de Crohn dans le but d’éviter la corticothérapie lors des poussées de la maladie. La nutrition entérale exclusive s’est avérée efficace, mais elle est difficile à suivre. L’observance, la tolérance et l’observance du traitement sont souvent médiocres, ce qui conduit bien souvent à son abandon, au détriment du contrôle de l’inflammation intestinale. De plus, aucun régime exclusif sans formulation industrielle (CD-TREAT) n’a, à ce jour, prouvé son efficacité pour induire une rémission de la maladie de Crohn (MC) dans un essai clinique randomisé.
Le régime Tasty&Healthy exclut les aliments transformés, le gluten, la viande rouge et les produits laitiers (sauf le yaourt nature) ; il ne contient aucun ingrédient obligatoire et ne nécessite pas de nutrition entérale partielle. Les aliments emballés contenant un seul ingrédient non transformé sont autorisés (voir ci-dessous).
Le régime « Savoureux & Sain » : détails
« Tasty & Healthy » est un type d’approche nutritionnelle basée sur un livre de cuisine caritatif, publié en 2014 par le centre médical Shaare Zedek de Jérusalem, dans lequel ces aliments doivent être complètement évités :
tous les aliments transformés et emballés (tout ce qui sort d’une boîte, d’une bouteille, d’une canette, d’un sac ou d’un emballage), à l’exception de ceux qui contiennent un seul ingrédient cru sans aucun additif mentionné sur l’étiquette. Les conserves sont toujours interdites.
les graisses animales (toutes les viandes, le lait et les produits laitiers, sauf le yaourt nature).
Aliments frits.
Gluten : blé, orge, épeautre et seigle ; les flocons d’avoine sans gluten sont autorisés.
Le sel, le sucre et le miel doivent être évités mais peuvent être autorisés en petites quantités.
Tout aliment ne figurant pas sur la liste précédente peut être consommé sans restriction, notamment :
Légumes, fruits, jus de fruits frais et herbes.
Poisson, fruits de mer et poulet (frais, non congelés, souvent transformés).
Évaluer la tolérance et l’efficacité du régime T&H
Dans l’essai clinique randomisé en double aveugle présenté à l’UEGW, l’objectif était d’évaluer la tolérance et l’efficacité du régime T&H par rapport au régime NEE chez les enfants et jeunes adultes atteints de la maladie de Crohn. Les patients âgés de 6 à 25 ans (âge moyen 14,5 ± 3,7 ans) atteints de MC légère à modérée ont été randomisés dans les groupes Tasty&Healthy ou NNE pendant 8 semaines. 83 ont été analysés : 41 dans le groupe T&H et 42 dans le groupe NEE. Les deux groupes ont reçu un soutien nutritionnel hebdomadaire. Les données nutritionnelles et cliniques, ainsi que les taux de calprotectine, ont été collectées au départ et toutes les deux semaines par la suite. La tolérance a été définie comme l’arrêt de l’intervention en raison d’un manque d’observance ou d’une faible observance évaluée par des entretiens hebdomadaires et un journal alimentaire de 24 heures. Les critères d’efficacité comprenaient la rémission clinique, l’indice MINI (la cicatrisation de la muqueuse est définie comme un MINI inférieur à 8 points), les taux de protéine C-réactive, la vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) et la calprotectine.
Meilleure tolérance pour une efficacité similaire
Le critère d’évaluation principal a été atteint avec 36 patients (88 %) tolérant le régime T&H contre 22 (52 %) tolérant le NEE (RC 6,3 ; IC à 95 % [2,2-22] ; p
Taux de rémission clinique à 8 anse semaine étaient également élevées dans les deux groupes (intention de traiter (ITT) : 56 % dans le groupe T&H contre 38 % dans le groupe NEE ; p = 0,1). Le MINI moyen s’est amélioré par rapport au départ dans les groupes NEE (14,9 ± 5,6 à 7,1 ± 6,1 ; p
Tasty&Healthy™ a montré une efficacité similaire à celle de la nutrition entérale exclusive pour induire une rémission clinique ainsi qu’une rémission biologique
Pr Dan Turner
Trois événements indésirables ont été rapportés avec une association possible avec l’intervention, tous mineurs : deux dans le groupe NEE (nausées et étourdissements) et un dans le groupe T&H (constipation).
« Tasty&Healthy™ a montré une efficacité similaire à celle de la nutrition entérale exclusive (EEN) pour induire une rémission clinique (56 % en intention de traiter et 67 % par protocole), ainsi qu’une rémission biologique définie par MINI », a conclu le professeur Turner. L’expert a également évoqué une phase de suivi où, après une période d’induction, les patients verront progressivement la réintroduction d’aliments, notamment de gluten, pour évaluer l’effet à moyen terme. Les premiers résultats semblent encourageants. Deux autres essais cliniques randomisés sont en cours avec en complément des analyses du microbiome, du gluten fécal et d’autres études « omiques ».
“Ce régime, accessible gratuitement en ligne, constitue une alternative prometteuse pour les jeunes patients atteints de la maladie de Crohn légère à modérée”, commente le Pr Xavier Roblinhépato-gastro-entérologue au CHU de Saint Etienne. La calprotectine s’est améliorée chez les participants, même si les niveaux initiaux n’étaient pas excessivement élevés, un point qui mérite d’être souligné. Les améliorations observées ne constituent pas une normalisation complète, mais des résultats positifs et significatifs ont été observés dans les deux groupes étudiés. Pour les pédiatres et les spécialistes, ce régime « anti-inflammatoire » pourrait éviter le recours à une corticothérapie chez les plus jeunes lors des poussées inflammatoires, tout en étant mieux toléré. Attention, il ne s’agit pas d’un régime préfabriqué, ce qui améliore son acceptabilité. »
Lien d’intérêt : Le professeur Dan Turner participe au développement du livre (à but non lucratif) Tasty&Healthy™ développé des chefs (Elinoar Rabin, Omer Miller) et un comité scientifique comprenant des diététistes (Lihi Godny) pour s’assurer que toutes les recettes sont adaptés à différentes pathologies gastro-entérologiques telles que les MII, dont la maladie de Crohn, et qu’ils sont agréables et faciles à préparer et à manger.
Inscrivez-vous pour newsletters de Medscape : sélectionnez vos choix
