Atlanta, États-Unis– Les bêtabloquants sont un pilier du traitement pour les patients qui subissent une revascularisation après un infarctus aigu du myocarde (IM), mais ceux qui ont souffert d’IM moindres et survivent avec une fraction d’éjection (FE) préservée peuvent ne pas prendre de bêtabloquants et quitter l’hôpital avec une prescription réduite, comme le suggère un vaste essai de registre ouvert.
Une grande partie de la population bénéficierait de l’absence d’effets secondaires liés à des médicaments inutiles.
Dr Troels Yndigegn
Dans l’étude RÉDUIRE-AMI 5 020 patients ayant subi une coronarographie après un infarctus aigu et présentant une fraction d’éjection ventriculaire gauche supérieure ou égale à 50 % ont été randomisés pour recevoir un traitement au long cours par les bêtabloquants métoprolol ou bisoprolol, ou une absence de traitement par bêtabloquants.
Après un suivi moyen de 3,5 ans, le taux de décès toutes causes confondues ou crise cardiaque était de 7,9 % dans le groupe bêta-bloquant et de 8,3 % dans le groupe sans bêta-bloquant, selon les résultats. présenté lors de la Conférence de l’American College of Cardiology .
Ces résultats ont été publiés simultanément en ligne dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre .
Les résultats indiquent que les cardiologues pourraient envisager de retirer le traitement bêtabloquant à long terme de la liste des médicaments pour un grand nombre de patients souffrant d’infarctus du myocarde, a déclaré le chercheur principal de l’étude, le Dr. Dr Troels Yndigegnchef du service de cardiologie de l’hôpital universitaire de Skåne (Lund, Suède) à lecœur.org | Cardiologie Medscape.
« Ce que nous constatons aujourd’hui, c’est que les patients victimes d’un infarctus du myocarde sont en meilleure santé qu’il y a 10, 20 ou 30 ans », a-t-il déclaré. « Cette population de patients n’est en réalité pas si rare. Nous constatons que jusqu’à 50 % des patients atteints d’un infarctus du myocarde correspondent à la description des patients avec une fraction d’éjection préservée, ce qui signifie qu’il s’agit d’une grande partie de la population qui bénéficierait de l’absence de fraction d’éjection. effets secondaires liés à des médicaments inutiles. »
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L’étude a recruté des adultes ayant subi un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) ou un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST qui ont subi une coronarographie pendant leur hospitalisation et dont la fraction d’éjection était de 50 % ou plus confirmée par échocardiographie. Une intervention coronarienne percutanée a été réalisée chez 95,5 % des patients et un pontage aorto-coronarien chez 3,9 % d’entre eux. Au moment de leur sortie de l’hôpital, 97,4 % des patients recevaient de l’aspirine, 95,8 % un bloqueur des récepteurs P2Y12, 80,2 % un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou un bloqueur des récepteurs de l’angiotensine et 98,5 % une statine.
L’étude s’est déroulée de septembre 2017 à mai 2023 et a recruté des patients dans 45 centres en Suède, en Estonie et en Nouvelle-Zélande, en utilisant les données du registre SWEDEHEART pour les 38 centres en Suède. Environ 99,7 % des patients ont terminé le suivi.
Dans le groupe bêtabloquant, 62,2 % ont reçu du métoprolol et 37,8 % du bisoprolol.
L’étude comprenait également six critères d’évaluation secondaires, qui ont tous donné des résultats similaires. Pour les décès toutes causes confondues, les taux étaient de 3,9 % et 4,1 % dans les groupes bêtabloquants et non bêtabloquants (p = 0,66).
Les taux d’hospitalisation, pour fibrillation auriculaire ou insuffisance cardiaque, étaient également similaires dans les deux groupes : 1,1 % et 1,4 % (p = 0,37) dans le premier cas, et 0,8 % et 0,9 % dans le second (p = 0,76). Les paramètres de sécurité étaient également similaires, a noté le Dr Yndigegn.
“D’un autre côté”, a déclaré le Dr Yndigegn Actualités médicales Medscape, on ne peut pas dire que nous n’avons constaté aucun effet néfaste du traitement bêtabloquant. »
Réduire les prescriptions chez cette population de patients pourrait être un objectif souhaitable, a-t-il ajouté. « Ce sont des patients en bonne santé à faible risque », a poursuivi le Dr Yndigegn. « Ils ont eu un petit infarctus du myocarde, ont été revascularisés et souhaitent continuer à vivre normalement. »
« La norme est la suivante : un jour, vous êtes en bonne santé, puis vous avez une petite crise cardiaque et vous devez prendre au moins cinq autres médicaments. Les patients nous demandent toujours s’ils ont vraiment besoin de cinq médicaments pour ce petit incident. »
Il a ajouté : « Nous ne pouvons pas dire aux patients qui mènent une vie active, qui font de la prévention secondaire avec de l’exercice, que lorsqu’ils sont mis sous bêtabloquants, ils ne pourront peut-être plus faire d’exercice. Cela pourrait entraîner un pire résultat pour le patient, mais nous ne l’avons pas prouvé non plus. »
Le Dr Yndigegn a reconnu plusieurs limites à l’étude. Il s’agissait d’un essai ouvert, les paramètres du registre n’ont pas été examinés pour en vérifier la cohérence et l’étude n’a pas pris en compte les patients qui sont passés d’un traitement à un autre.
Une approche « réductionniste »
Les études sur les médicaments adoptent généralement une approche « cumulative », a déclaré le Dr Wayne Batchelor, directeur de cardiologie interventionnelle à l’Institut cardiaque et vasculaire Inova Schar (Fairfax, États-Unis), et président du Conseil interventionnel de l’ACC, dans son analyse de l’essai REDUCE-AMI. « Mais le message de cette étude est que nous pourrions adopter une approche quelque peu réductionniste », a-t-il déclaré.
« Pour moi, le message est que nous pouvons dire aux médecins et aux patients que – parce que l’un des plus grands défis après une crise cardiaque est que vous prenez un milliard de médicaments – nous pouvons enfin commencer à dire avec un certain degré de confiance que si votre la fraction d’éjection ventriculaire gauche est préservée au-dessus de 50 % et vous n’avez aucune autre raison de prendre un bêtabloquant, vous n’avez probablement pas besoin d’en prendre un. »
Cependant, le Dr Batchelor a ajouté une mise en garde : « Cela ne s’applique pas aux patients ayant une fraction d’éjection moyenne, c’est-à-dire les patients ayant une FE comprise entre 40 et 49 pour cent. »
Financement et liens d’intérêt
Le Dr Yndigegn n’a aucune relation financière pertinente. Le Dr Batchelor n’avait aucune relation financière pertinente à divulguer.
Cet article a été traduit de Medscape.com en utilisant plusieurs outils éditoriaux, y compris l’IA, dans le processus. Le contenu a été revu par la rédaction avant publication.
