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FA subclinique et anticoagulation – Nouvelle pièce du puzzle !
Messages clé
- Le rapport bénéfice/risque de l’anticoagulation chez les patients atteints de FA subclinique n’est pas significativement modifié par les comorbidités cardiovasculaires
Introduction
Les effets de l’âge, du sexe et des comorbidités cardiovasculaires sur l’impact d’une anticoagulation efficace dans la fibrillation auriculaire subclinique ne sont pas bien connus.
Méthodologie et résultats
Cette analyse secondaire prédéfinie de NOAH-AFNET 6 a évalué les effets de l’âge, du sexe, des comorbidités CHA2DS2-VASc, de la fonction rénale et des épisodes de FA ≥ 24 heures sur les accidents vasculaires cérébraux, les embolies systémiques et les décès cardiovasculaires (critère principal d’évaluation) ainsi que les effets majeurs de l’étude NOAH-AFNET 6. saignements et décès (critère de sécurité) chez les patients atteints de FA subclinique randomisés dans cet essai.
Parmi 741 patients avec CHA2DS2-VASc> 4 (âge moyen 79 ans ; 52 % de femmes), l’anticoagulation par l’édoxaban n’a pas réduit significativement les événements liés au critère de jugement principal (pas d’anticoagulation : 37/380 patients avec événement (5,31 %/année-patient ); anticoagulation : 33/361 patients (4,61%/patient-année)).
L’anticoagulation a augmenté les saignements et les décès chez les patients avec CHA2DS2-VASc>4 (HR 1,59, IC à 95 % [1,06-2,39]p=0,024).
Le score CHA2DS2-VASc n’a pas interagi de manière significative avec l’efficacité ou la sécurité de l’anticoagulation chez les 2 534 patients de l’étude. Âge (HR 1,73 [1,35-2,22] par augmentation sur 10 ans), diabète (HR 1,66 [1,19, 2,30]) et DFGe (HR 1,16 [1,06-1,27] par diminution de 10 ml/min/1,73 m²) sont les principaux facteurs prédictifs du critère de jugement principal.
Anticoagulation (HR 1,31 [1,02, 1,69]), âge avancé (HR 1,92 par 10 ans d’augmentation [1,56-2,36]), insuffisance cardiaque (HR 1,53 [1,16, 2,02]), diabète (HR 1,67 [1,26-2,19]), AVC précédent (HR 1,50 [1,56-2,36]) et DFGe (HR 1,12 [1,04-1,22] par 10 ml/min/1,73 m² de réduction) sont des facteurs prédictifs d’hémorragie majeure et de décès (critère de sécurité).
Conclusion
Cette analyse secondaire prédéfinie de l’essai NOAH-AFNET 6 n’a pas démontré d’interaction entre une comorbidité cardiovasculaire élevée, telle qu’évaluée par le score CHA2DS2-VASc, et le bénéfice de l’anticoagulation orale chez les patients atteints de FA subclinique.
Un score CHA2DS2-VASc plus élevé augmente le risque d’événements thromboemboliques et hémorragiques. Le diabète, l’âge avancé et l’insuffisance rénale apparaissent comme des facteurs prédictifs d’accident vasculaire cérébral et d’hémorragie, tandis que l’insuffisance cardiaque et les antécédents d’accident vasculaire cérébral identifient les patients à risque d’hémorragie et de décès .
Les références
1. Anticoagulation orale dans la fibrillation auriculaire détectée par un dispositif : effets de l’âge, du sexe, des comorbidités cardiovasculaires et de la fonction rénale sur les résultats de l’essai NOAH-AFNET 6. Lip GYH, Nikorowitsch J, Sehner S, Becher N, Bertaglia E, Blomstrom-Lundqvist C, Brandes A, Beuger V, Calvert M, Camm AJ, Chlouverakis G, Dan GA, Dichtl W, Diener HC, Fierenz A, Goette A, de Groot JR, Hermans A, Lubinski A, Marijon E, Merkely B, Mont L, Ozga AK, Rajappan K, Sarkozy A, Scherr D, Schnabel RB, Schotten U, Simantirakis E, Toennis T, Vardas P, Wichterle D, Zapf A, Kirchhof P. Eur Heart J. 9 avril 2024 : ehae225. est ce que je: 10.1093/eurheartj/ehae225. En ligne avant impression.
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