“Les saignements urinaires, on les considère”. C’est le slogan que diffuse en mai l’Association française d’urologie (AFU) dans sa campagne de sensibilisation au cancer de la vessie menée en collaboration avec l’association de patients Cancer Vessie France.
Si l’opération s’adresse avant tout au grand public, la société savante envoie aussi des messages aux médecins. “Que faire avec l’hématurie est une question très fréquemment posée, rapporte le Pr Yann Neuzillet, secrétaire général de l’AFU. Pas tant pour l’hématurie macroscopique, pour laquelle les médecins n’hésitent pas à adresser à l’urologue, pour la prise en charge en urgence d’un caillot vésical ou pour un bilan diagnostique fibroscopique rapide, que pour l’hématurie microscopique. Médecins du travail, médecins généralistes, néphrologues, cardiologues, tous les collègues amenés à effectuer des prélèvements de bandelettes urinaires (BU) sont concernés par cette interrogation. »
Si le risque de cancer de la vessie est de 17 % en cas d’hématurie macroscopique, il varie entre 1 et 3 % en cas d’hématurie microscopique à répétition dans l’UB. Si l’on cumule les trois principaux facteurs de risque – âge > 60 ans, sexe masculin, tabagisme -, il s’élève à 3 %, précise l’urologue.
Un écho des voies urinaires
Après avoir confirmé l’hématurie sur plusieurs UB et sur la cytologie urinaire, la question est de savoir quels examens prescrire et à quel spécialiste, urologue ou néphrologue, s’adresser en priorité. « Il n’y a pas de consensus international, mais on peut s’appuyer sur les recommandations américaines qui proposent ce qu’il faut faire en fonction des facteurs de risque, explique l’urologue de l’hôpital Foch de Suresnes. Une échographie des voies urinaires avec une vessie pleine ne fait pas moins bien qu’un uroCT. Et ce, sans toxicité liée à l’injection d’iode et sans irradiation, et à moindre coût. »
---L’échographie est donc largement suffisante comme examen de dépistage, pour voir à la fois les reins et les voies urinaires. Si la conclusion est rassurante, un avis urologique peut être programmé sans urgence pour une cystoscopie. “Si la fibroscopie ne retrouve pas d’anomalie, un avis néphrologique peut être programmé”dit le professeur Neuzillet.
la vigilance chez les femmes
Point particulier : hématurie chez la femme. “Paradoxalement, alors que les femmes sont moins à risque, les hommes fument plus et sont plus souvent touchés, les tumeurs sont évidemment plus avancées chez eux, rapporte le spécialiste. Il n’y a aucune raison liée au chromosome X. Le diagnostic est plus tardif, car on s’en préoccupe moins, menstruations et cystites peuvent être incriminées à tort. Les médecins sont également responsables du retard de traitement. » Il faut être plus vigilant, bien sûr en cas d’hématurie, mais aussi de cystites à répétition ou de troubles urinaires.
« Quand on sait quoi faire, c’est aussi plus facile d’éduquer les patients, avance le professeur Neuzillet. Les saignements urinaires ne sont pas bénins. » Le cancer de la vessie, dont l’incidence est de 13 000 à 20 000 personnes par an, est le deuxième cancer urologique le plus fréquent après le cancer de la prostate, avec quatre fois plus de cas chez l’homme que chez la femme. Lorsque le cancer est pris à temps, la survie est de 80 % à cinq ans ; s’il est diagnostiqué plus tard, il n’est que de 50 % et s’effondre à 5 % au stade métastatique.
