Klemens Haselsteiner est décédé le vendredi 17 janvier 2025, à l’âge de 44 ans. Le groupe de construction autrichien Strabag informe à ce sujet sur son site Internet. Haselsteiner était PDG du groupe européen de technologie de la construction. Sa mort a été « soudaine et inattendue ».
Dans la vidéo : Un neurologue révèle quel type de mal de tête pourrait indiquer un anévrisme
Le médecin de Haselsteiner, Rainer Schroth, a parlé au quotidien autrichien « Kleine Zeitung » du saignement anévrismal. “Médicalement parlant, nous n’avions aucune chance”, a déclaré le médecin. Il a accompagné Haselsteiner dans les dernières minutes de sa vie et en a informé la Croix-Rouge. “Il est mort d’une hémorragie d’anévrisme, donc toute aide arrive trop tard.”
Au moment de sa mort, Haselsteiner suivait un traitement de jeûne à l’Obervellacher Kurklinik en Carinthie, en Autriche.
Plus de deux millions d’Allemands vivent avec un anévrisme cérébral
Les médecins qualifient un gonflement des artères d’anévrisme. En principe, les anévrismes peuvent se former dans n’importe quelle artère du corps. On ne sait pas actuellement où cela s’est produit pour le patron de Strabag, Klemens Haselsteiner.
Les renflements vasculaires du cerveau posent un problème particulier. Plus de deux millions d’Allemands souffrent d’un anévrisme cérébral, dont beaucoup l’ignorent. S’il éclate, une hémorragie cérébrale peut survenir et, par conséquent, un blocage vasculaire.
On la compare souvent à une bombe à retardement, car seule une fissure constitue un risque mortel ou peut entraîner des handicaps graves, souvent permanents. Très peu de personnes touchées se rétablissent complètement.
Comment les personnes concernées peuvent savoir si elles ont un anévrisme cérébral
Cependant, tous les anévrismes ne risquent pas de se rompre. Comment les personnes concernées peuvent-elles savoir si elles ont un anévrisme cérébral et si celui-ci va se rompre ? Le dépistage précoce aurait-il un sens ?
Bernhard Meyer, directeur de la clinique de neurochirurgie de la clinique Rechts der Isar de l’université technique de Munich, a répondu aux questions les plus importantes sur les anévrismes cérébraux pour FOCUS en ligne.
FOCUS en ligne : Dans quelle mesure l’anévrisme crânien est-il réellement dangereux – et est-il « seulement » dangereux s’il éclate ?
Bernhard Meyer : En fait, le principal danger dans la grande majorité des cas est son éclatement. Les anévrismes qui deviennent problématiques même s’ils ne se sont pas rompus sont très rares. Cela se produit lorsqu’ils sont si gros qu’ils exercent une pression sur une structure du cerveau, provoquant des symptômes, ou que de petits caillots sanguins se détachent d’un gros anévrisme, provoquant un accident vasculaire cérébral. Cependant, les deux sont rares. Le principal danger est la rupture et le saignement que cela provoque.
Quel est le risque d’éclatement d’un anévrisme cérébral ?
Meyer : Cela ne peut pas être dit de manière générale. Cela dépend de divers facteurs : La taille est importante. Si le plus grand diamètre de l’anévrisme est inférieur à 7 millimètres, le risque de saignement est presque négligeable. S’il est plus important, le risque de saignement augmente de façon exponentielle et atteint la fourchette à un chiffre de saignement survenant en un an.
Compte tenu du nombre de personnes touchées, cela signifierait-il que si 100 personnes avaient un anévrisme cérébral de plus de sept millimètres, trois d’entre elles connaîtraient une rupture en un an ?
Meyer : Oui, c’est ainsi que le risque peut être calculé. En plus de la taille de l’anévrisme, il existe également deux facteurs externes qui augmentent considérablement le risque : une pression artérielle constamment élevée et le tabagisme. Des études montrent que le tabagisme est un facteur de risque indépendant dans ce contexte.
Qu’est-ce qui peut faire éclater un anévrisme cérébral ?
Meyer : Quand vous saurez cela, vous ferez un pas de plus. C’est probablement quelque chose de banal : à un moment donné, la fine peau de l’anévrisme se déchire. Au microscope, vous pouvez clairement voir qu’un anévrisme est beaucoup plus fin qu’un vaisseau normal et qu’à un moment donné, une fuite se produit.
La rupture de l’anévrisme provoque des hémorragies dangereuses au niveau du cerveau. Que se passe-t-il exactement ?
Meyer : Il s’agit d’une hémorragie sous-arachnoïdienne, abrégée en SAH. Cela signifie que le saignement ne s’écoule pas dans une zone limitée du cerveau, mais se propage plutôt à la surface et à la base du cerveau, sous l’arachnoïde, c’est-à-dire la peau fine qui se trouve directement sur le cerveau.
Qu’est-ce que cela signifie pour les personnes concernées, dans quelle mesure la rupture de l’anévrisme met-elle la vie en danger ?
Meyer : Selon les études actuelles, une personne sur cinq décède sur place, c’est-à-dire avant d’avoir pu être transportée dans une clinique. Bien entendu, l’organisation des soins médicaux sur place, la rapidité avec laquelle une ambulance peut arriver et la distance de l’hôpital le plus proche jouent également un rôle ici. Parmi ceux qui survivent, au moins un tiers restent gravement handicapés pour le reste de leur vie, et un autre tiers vit avec un handicap préjudiciable mais permettant l’indépendance. Et moins d’un tiers survivent à la rupture sans aucune conséquence.
Qu’est-ce qui cause un anévrisme à la tête ?
Meyer : Il doit probablement y avoir un défaut génétique qui fait que la couche intermédiaire des artères, appelée média, présente des défauts dans certaines parties de la circulation cérébrale. C’est le point de départ, mais nous ne savons pas encore quelles mutations génétiques sont impliquées. Contrairement aux anévrismes dans d’autres parties du corps, ces renflements dans le cerveau se forment toujours au niveau des branches du vaisseau où il y a une faiblesse dans la paroi. La pression artérielle pulsée peut alors élargir cette zone au fil du temps.
Y a-t-il des signes précoces avant la rupture d’un anévrisme cérébral ?
-Meyer : Seulement environ cinq pour cent subissent ce que l’on appelle une fuite d’avertissement, un très petit saignement d’avertissement qui n’est accompagné que de maux de tête sévères mais de courte durée. La plupart des gens n’y prêtent même pas attention.
Les symptômes en cas de rupture d’un anévrisme cérébral sont en revanche très graves ?
Meyer : Il s’agit de ce qu’on appelle le mal de tête d’annihilation, qui est une douleur intense et le symptôme classique d’une hémorragie sous-arachnoïdienne. Celles-ci s’accompagnent souvent de nausées, de vomissements et de perte de conscience.
Comment se fait le diagnostic en clinique ?
Meyer : La tomodensitométrie peut être utilisée pour montrer l’apparence typique du cerveau : la vaste distribution de sang à la base du cerveau, là où passent les artères. La cause est alors une HSA et le patient a très probablement une rupture d’anévrisme. Dans le même temps, une image vasculaire peut être réalisée par tomodensitométrie, ce qui signifie que l’angiographie n’est souvent plus nécessaire aujourd’hui.
Cela concerne le diagnostic dans les cas aigus. Un anévrisme crânien est-il parfois découvert par hasard ?
Meyer : Cela devient de plus en plus courant. Si une personne continue d’avoir des maux de tête – qui n’ont rien à voir avec l’anévrisme – et souhaite les faire examiner, une imagerie par résonance magnétique sera réalisée et un anévrisme cérébral pourra être découvert par hasard.
Cet anévrisme est-il alors traité de manière préventive ?
Meyer : Les attitudes à l’égard du traitement prophylactique ont considérablement changé. Il y a 20 ans, un anévrisme découvert par hasard était traité immédiatement et sans discussion afin d’exclure une rupture et un saignement ultérieurs. Ensuite, il y a eu des études qui ont rendu les choses plus nuancées. Le critère de taille évoqué au début est donc important pour la décision ; le risque de saignement est très faible avec un anévrisme inférieur à sept millimètres – et inférieur aux risques avec un traitement prophylactique.
Vraisemblablement, la présence de facteurs de risque tels que l’hypertension artérielle joue également un rôle ?
Meyer : L’hypertension artérielle est l’un des autres facteurs qui influencent la décision pour ou contre un traitement préventif, ainsi que l’âge du patient et le fait qu’il existe ou non un parent par le sang qui a déjà eu une HSA causée par un anévrisme. Il existe un certain nombre de scores qui peuvent être utilisés pour au moins estimer la probabilité de saignement chez un patient individuellement. Si le risque d’attente dépasse celui du traitement, un traitement prophylactique est généralement choisi.
Le traitement, même dans les cas aigus, c’est-à-dire en cas de rupture, implique de stabiliser à nouveau le vaisseau ?
Meyer : Il existe deux méthodes pour cela : l’une consiste à insérer des spirales en platine à travers le cathéter ou à emboliser des structures faites d’autres matériaux, comme des filets spéciaux, qui scellent l’anévrisme de l’intérieur. C’est ce qu’on appelle le coiling, qui est un traitement endovasculaire. Le traitement traditionnel est une intervention chirurgicale par une ouverture dans le crâne, au cours de laquelle une pince métallique est placée sur l’anévrisme, de sorte qu’il soit pour ainsi dire éteint.
Quelle méthode est actuellement utilisée le plus fréquemment et pourquoi ?
Meyer : La décision quant à la forme de thérapie à utiliser est discutée par l’équipe de médecins traitants. Si possible, le coiling est réalisé car ce traitement est moins risqué que la chirurgie ouverte. Aujourd’hui, lorsqu’un patient est admis à l’hôpital pour un cas aigu avec rupture d’anévrisme, dans 70 % des cas, l’anévrisme est fermé à l’aide d’un cathéter. Seulement environ 30 pour cent des patients subissent une intervention chirurgicale.
S’il s’agit d’un anévrisme découvert par hasard et qui ne s’est pas encore rompu mais qui doit être traité, par exemple parce qu’il est très volumineux ou qu’il existe d’autres facteurs de risque, l’intervention chirurgicale est généralement encore pratiquée plus fréquemment – dans notre cas, par exemple. , c’est exactement le rapport inverse : environ 70 pour cent par chirurgie, 30 pour cent par cathéter. Cependant, cette prise de décision se fait toujours conjointement entre neurochirurgiens et neuroradiologues, car l’évaluation des cas individuels est très complexe.
Que se passe-t-il ensuite pour le patient après le traitement ?
Meyer : La maladie est très complexe. Il y a donc au début un accident vasculaire cérébral sanglant et hémorragique, qui aboutit finalement à la rupture de l’anévrisme. Il en résulte souvent un accident vasculaire cérébral ischémique, c’est-à-dire un infarctus. La cause est le sang qui circule autour des artères à la suite de la rupture. Lorsque le sang se décompose, des produits sont créés qui provoquent à leur tour un épaississement des parois artérielles. Une inflammation se produit et la lumière des vaisseaux se rétrécit. Comme pour une crise cardiaque, cela peut conduire à un infarctus cérébral.
Ce risque est très élevé dans les douze premiers jours. Même ceux qui ont survécu à la première partie du saignement peuvent encore perdre la vie ou subir des dommages permanents à la suite du deuxième événement. Il s’agit des déficiences typiques des accidents vasculaires cérébraux, telles que la paralysie, les problèmes d’élocution et de vision.
Un anévrisme peut-il être évité ? La prévention est-elle possible ?
Meyer : Le moyen le plus simple et probablement le plus efficace consiste à réduire les facteurs de risque, c’est-à-dire à ne pas fumer et à veiller à ce que votre tension artérielle soit bien contrôlée. Comme chacun le sait, cette prévention peut protéger contre de nombreuses maladies – y compris, dans une certaine mesure, contre un anévrisme.
Un dépistage serait-il judicieux pour détecter précocement un anévrisme ?
Meyer : Cela n’a de sens que si un membre de la famille a déjà été atteint et a eu une HSA causée par un anévrisme. Il existe des régions du monde où cela se produit plus souvent au sein des familles – par exemple dans certaines régions de Finlande. C’est là que le dépistage prend tout son sens. En Allemagne, cela n’aurait guère de sens, car les gros anévrismes cérébraux sont trop rares. Si des cas plus petits sont découverts, cela ne fera que perturber les personnes concernées et il existe un risque de surtraitement.
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