Après l’incident de la semaine dernière au cours duquel un patient est décédé après avoir subi une opération à la mauvaise hanche, le Dr Dirk Maes se demande si la liste de contrôle habituelle pour une telle opération a été correctement appliquée. L’urologue Maes est fasciné depuis des années par la qualité et l’accréditation des soins de santé.
Mercredi dernier, une femme de 92 ans est décédée à l’AZ Groeninge Courtrai après avoir été opérée de la mauvaise hanche. Ce n’est que lorsque la famille a fait remarquer que l’envers du bandage était dans le bandage que l’erreur est devenue évidente, dit-on. Des recherches internes devront déterminer dans quelle mesure cela est exact, mais l’hôpital lui-même reconnaît qu’une erreur s’est produite : toutes les procédures n’ont pas été correctement suivies.
Temps mort
Dirk Maes : « Ce qui compte vraiment dans de tels problèmes, c’est que la liste de contrôle soit appliquée correctement. En 2009, le Dr Gawande (Harvard Medical School) a introduit la Safe Surgery Checklist, un questionnaire standardisé désormais accepté au niveau international et également utilisé dans les hôpitaux flamands.
La méthode comprend plusieurs phases. En préparation d’une opération, le patient parcourt la liste de contrôle avec le patient, la même chose se produit lorsque le patient entre dans la salle d’opération (time-out), puis vous avez la déconnexion lorsque le patient quitte la salle d’opération. L’intention est que l’équipe opératoire réfléchisse consciemment au processus chirurgical dans lequel l’intégrité physique du patient est en jeu. Il est vérifié s’il s’agit du bon patient, de la bonne procédure, du bon côté, etc. Une vingtaine de questions sont discutées. Lors de la préparation, un marquage est déjà réalisé du côté où le patient sera opéré. Ce signe doit être visible lorsque le patient est recouvert de linges. Ce système est fermé.
Cochez
«La liste elle-même est une méthode parfaitement complète, mais le risque est que les gens la voient progressivement comme une liste de contrôle sans vraiment réfléchir consciemment à chaque question», note le Dr Maes. « Dans tous les cas, pendant le temps mort, toutes les personnes impliquées dans l’intervention (anesthésiste, chirurgien, instrumentiste, infirmières, etc.) doivent être physiquement présentes dans la salle d’opération et ne rien faire d’autre que parcourir la liste. Si la liste de contrôle pour une chirurgie sûre est appliquée correctement, le processus sera arrêté s’il n’y a pas de réponse claire à l’une des questions. À Groeninge, des personnes sont apparemment passées plusieurs fois par un trou dans le système sans que le processus ne s’arrête », soupçonne-t-il.
Dès que le patient quitte la salle d’opération (sign-out), on vérifie si les aiguilles et les compresses ont été comptées, si le matériel de biopsie est prêt… « Mais on a parfois tendance à se contenter du fait qu’une fois l’intervention terminée, été terminé, qu’aucun problème n’a été rencontré. Alors que, par exemple, il arrive parfois que personne ne sache où se trouve une biopsie réalisée », explique le Dr Maes. Cependant, si vous examinez attentivement chaque question, une telle erreur ne se produira pas.
Dans tous les cas, un rapport d’incident révèle de nombreuses choses qui valent la peine d’éviter des erreurs à l’avenir, même si le signalement est parfois encore tabou pour nous.
Responsabilité
Il est également important que chacun prenne ses responsabilités au sein de l’équipe. « Il arrive encore que tous ceux qui se trouvent dans la salle d’opération ne soient pas considérés comme égaux. Parfois, un chirurgien ou un anesthésiste confie la responsabilité à un assistant, par exemple pour effectuer une visite du service pendant ces processus. Ou encore, une infirmière n’a pas la possibilité de donner un message d’erreur. Et puis je ne veux pas rendre public l’incident s’il s’avérait par la suite que quelque chose n’allait pas », le Dr Maes décrit le problème. Même s’il se dit immédiatement convaincu que l’AZ Groeninge est un hôpital de qualité. « Je connais aussi le responsable qualité et il prend souvent cela très au sérieux. Mais même dans ce cas, des erreurs peuvent toujours apparaître. Ce n’est donc pas parce que la liste a été cochée que le processus a été correctement appliqué.»
Vérifications
Il a déjà réalisé lui-même de nombreux audits de qualité. « Lorsque je réalise des audits dans les hôpitaux pendant le processus périopératoire, la procédure est toujours appliquée correctement au bloc opératoire. Mais je sens ensuite à quel point ce comportement a été « fabriqué », ou si cette méthode de travail appartient à la culture hospitalière et de sécurité. Et si une infirmière a également la possibilité d’arrêter le processus si elle le juge nécessaire. Vous êtes autorisé à avoir ce genre d’incidents certainement pas à cause de la charge de travail. La vérification ne prend pas beaucoup de temps.
Et il témoigne : « J’ai aussi vécu un incident lors d’une intervention banale – il fallait conserver le prépuce d’un patient alors qu’on l’avait retiré – où le protocole n’était pas respecté. Le plus grand risque réside lors des procédures de routine à l’hôpital. Avec des procédures très spéciales, le risque que quelque chose se passe mal est moindre car les gens sont généralement plus concentrés. Le gouvernement doit continuer de sensibiliser les gens à une solide culture de sécurité intégrée.
